环境及理化因素损伤的讲解PPT.pptVIP

美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。 我国，淹溺是伤害致死的第三位原因，约90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在游泳池中。 1、意外落水而又不会游泳 2、长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕 3、头碰硬物致脑外伤，潜水意外 4、大量饮酒或使用镇静剂 5、患有不能游泳的疾病 淹溺常见情况 （1）淡水淹溺 浸没淡水后，通过呼吸道和胃肠道进入体内的淡水迅速进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭，并可稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症。 病因与发病机制 （2）海水淹溺 吸入海水其高渗压使血管内的液体或血浆大量进入肺泡内，引起急性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症，发生低氯血症。 病因与发病机制 3、其他 粪池、污水池和化学贮物槽 病因与发病机制 1、健康史 应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导急救。 病情评估与判断 2、临床表现 （1）症状：淹溺患者常表现为窒息、神智丧失、呼吸心跳微弱或停止。 （2）体征：皮肤发绀、颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。 病情评估与判断 3、辅助检查 ⑴动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。 ⑵淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。 海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。 病情评估与判断 3、辅助检查 ⑶胸部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 ⑷心电图检查 病情评估与判断 急救原则：迅速脱离危险环境 立即恢复有效通气，心肺复苏 对症处理 救治与护理 （一）现场救护 1、迅速将淹溺者救出水面 2、 通畅气道 ⑴倒水处理 ：膝顶法、肩顶法、抱腹法\倒立法；时间小于1分钟； 注意事项 ⑵迅速清除异物 3、心肺复苏 4、迅速转送医院，途中不中断救护 救治与护理 （二）院内救护 2、维持循环功能：动脉压、尿量、CVP监测指导补液。 3、防治低体温：迅速安置于抢救室内，保暖 4、纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡 5、对症处理：积极防治脑水肿、感染、急性肾衰竭等并发症的发生。 1、维持呼吸功能：及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。可用呼吸兴奋剂 救治与护理 （三）护理措施 1、即刻护理措施 ⑴迅速将患者安排至抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。 ⑵保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧必要时气管插管或机械通气 ⑶建立静脉通路 救治与护理 （三）护理措施 2、输液护理： 淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大量液体 海水淹溺者出现血液浓缩者，按医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体，切记输入生理盐水 救治与护理 （三）护理措施 3、复温护理 ⑴体表复温 ⑵中心复温 救治与护理 （三）护理措施 4、密切观察病情变化 （1）神志、呼吸、痰、心率、心律、血压、脉搏 （2）尿色、尿量、性质，并记录 5、做好心理护理 救治与护理 本章重点 电击伤的医院内救护 第三节 电击伤 概念：电击伤俗称触电，是一定量的电流通过人体，引起全身或局部组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏呼吸骤停。 超高压电击伤 雷击、高压电击伤 低压电击伤 直接接触电源 间接接触电源：经空气或其它介质电击人体 常发生于违反操作 风暴、地震、火灾电线断裂 农村旷野 病因与发病机制 触电主要发病机制是组织缺氧。 电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的热和光效应两个方面的作用。 电流击伤人对人体的致命作用 一是引起室颤，导致心脏停搏，为低电压触电死亡的原因。 二是对延髓呼吸中枢的损伤，引起呼吸抑制麻痹，导致呼吸停止。为高压触电死亡的原因 病因与发病机制 1、电流类型：有交流电或直流电两种，交流电比直流电大三倍 2、电流强度：电流损伤的热效应与电流强度成正比 3、电压高低：，通过电流越小电压越高对人体损害越大 4、电阻大小：在相同电压下，电阻越大，组织受损轻，反之，越重。 5、电流通过途径：电流通过途径不同，损害程度不同 6、电流接触时间：电流对人体的损害与接触时间成正比。 病因与发病机制 1、触电史：触电的经过、时间、地点、电源情况 2、临床表现 （1）全身表现： 触电后，轻者表现为痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、四肢软弱、表情呆滞、呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等，皮肤灼伤处疼痛。 （2）局部表现：烧伤部位有“口小底大，外浅内深”的特征；有