护理查房FGR的讲解PPT.pptVIP

FGR(胎儿生长受限)定义？ 是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 表现：指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿” FGR的原因？ 孕妇因素 50%~60% 1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。 2）妊娠合并症、并发症(妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘早剖、过期妊娠、ICP） 3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。 胎盘因素：各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足。 脐带因素：过长、过断、打结 分类 内生性均称性FGR 原发性FGR 外生性不均称性FGR 继发性FGR 外因性均称性FGR述两种混合型，原因有母儿双方因素 诊断: 辅助检查 1．常规B超测量 （1）常规检查测头围与腹围的比值(HC/AC) （2） 测量胎儿双顶径(BPD) FGR的确诊往往需要在分娩后才能确诊 2．其他检查 （1）羊水量与胎盘成熟度 （2）超声多普勒检测 （3）胎儿生物物理评分(BPS) 治疗原则：治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差 ①积极寻找病因 ②均衡膳食，补充营养 ③改善胎盘循环 ④加强胎儿监测 ⑤适时终止妊娠 治疗方法 1．一般治疗 纠正不良生活习惯，治疗各种并发症，左侧卧位，吸氧，均衡膳食。 2． 补充营养物质：口服复合氨基酸片，每天1～2次；静脉滴注脂肪乳注射剂250～500ml，间断使用1～2周；10％葡萄糖500ml＋维生素C或能量合剂，每日一次，连续10日；叶酸5～10mg，每日3次，连服15～30日，适当补充多种维生素及矿物质。 综合评估胎儿的情况： （1）若宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月但无妊娠合并症及并发症可继续妊娠，但需密切监护至足月，但不应超过预产期。 （2）终止妊娠指征： ①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上 ②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现 ③NST、胎儿生物物理学评分、S/D值 提示有胎儿宫内缺氧的表现 ④ 妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠危及母儿生命健康 ⑤ 胎儿未足月者应积极促肺成熟后终止妊娠。 FGR分娩方式的选择 1.剖宫产:胎儿对缺氧耐受能力差; 胎儿病情重，产道条件欠佳 2. 阴道分娩：宫内生长情况良好，胎儿成熟,Bishop宫颈成熟评分≥7分，羊水及胎位正常；胎儿难以存活，无剖宫产指征时，应与引产。 第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。 第二阶段（妊娠17~32周）：细胞继续增殖并增大。 第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大，表现为糖原和脂肪沉积。 1.胎儿头围在孕28周以后生长变慢，而胎儿体重仍以原有速度增长，故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化，应当同时测量胎儿腹围和头围。HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑有FGR的可能，也有助于估算不均称型FGR。 2. 正常妊娠孕早期BPD每周平均增长3.6~4.0mm；孕中期为2.4~2.8mm，孕晚期为2.0mm。若能每周连续测胎儿BPD，观察其动态变化，发现每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm；孕晚期BPD值每周增长1.7mm，均应考虑有FGR的可能。 1.多数FGR可出现羊水过少、胎盘老化的超声图像。 2.妊娠晚期脐动脉收缩期峰值与舒张期峰值的比值(S/D)≤3为正常，S/D比值升高时提示FGR。 3. 与TORCH感染的检测指标均有助于FGR的诊断。 1.早期发现妊娠高血压疾病等影响胎儿发育的疾病，以便有充分时间在胎儿受损前进行治疗； 2.如吸烟、吸毒、营养不良或偏食 3.如左侧位卧床休息 4.如定期或每周作NST或OCT、超声检查 5.治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差 查体要点 1．宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下为筛选FGR的指标。 2．胎儿发育指数=宫高（cm）﹣3×（月份+1），指数在﹣ 3和+ 3之间为正常，小于﹣ 3提示有FGR的可能。 3. 孕晚期 孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。 胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR