甘亦艳课件的讲解PPT.pptVIP

* 胎膜早破的诊断 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90％）： 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 胎膜早破的诊断 阴道液涂片检查（正确率可达95％）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 羊膜腔感染的诊断 方法及指标 特点 羊水细菌培养 金标准，但费时 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高 羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml) 特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染 羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L) 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 羊膜腔感染的诊断 动态胎儿生物物理评分(BPP)： 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症↑↑ 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 足月胎膜早破的治疗 观察12～24h，80％患者可自然临产 羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液； VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠 如检查正常 破膜后12h→抗生素预防感染 破膜24h未临产且无头盆不称→引产 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 足月胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治疗难点 延长孕周同时避免或控制感染 处理原则： 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 足月胎膜早破的治疗（期待治疗） 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 应用抗生素（可间断给药）： B族链球菌感染→青霉素 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象→停用抗生素 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 足月胎膜早破的治疗（期待治疗） 宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水： 孕周小→帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松12mg ivgtt qd×2 地塞米松10mg ivgtt qd×2 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 足月胎膜早破的治疗（终止妊娠） 胎肺成熟 抗感染同时立即终止妊娠 发现明显临床感染征象 胎位异常 剖宫产或更换引产方法 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成功 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 预 防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意营养平衡 避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE 甘亦艳 * 第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 胎儿窘迫与胎膜早破 * 概 念 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 第一节 胎儿窘迫 胎儿窘迫与胎膜早破 * 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 病 因 母体血液 含氧量不足 母胎间血氧 运输及交换障碍 胎儿自身 因素异常 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 母体血含氧量不足 微小动脉供血不足：妊高征 红细胞携氧量不足：重度贫血、一氧化碳中毒 急性失血：前置胎盘、胎盘早剥 各种原因引起的休克与急性感染发热。 子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力，缩宫素使用不当引起过强官缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等 第一节 胎儿窘迫 * 母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘、脐带因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得