肠梗阻病人的护理医学课件.pptVIP

肠梗阻病人的护理 （intestinal obstrution） * 一、定义 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 * 二、分类 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 * 机械性肠梗阻 ——常见病因 粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物 * 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 * 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 血运性肠梗阻 * 动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过 分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱 * 三、病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 肠扩张 * 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍 病理生理变化（全身性） * 四、临床表现——症状 痛、吐、胀、闭 * 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——痛 * 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 * 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——胀 * 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 临床表现——闭 * 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） * 五、辅助检查 实验室检查 指肠指检 X 线检查 * 六、诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。 * 七、处理原则 1.解除梗阻，纠正全身生理紊乱 2.尽量采取非手术治疗 3.手术治疗 * 一、非手术护理 （1）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓解 后12小时方可进少量流食。 （2）胃肠减压：可吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。 （3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以免掩盖病情。 八、护理措施 * 一、非手术护理 （4) 呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法。 （5）液体护理：保证输液通畅，记录24小时出入液量，观察水、电解质失衡纠正情况等。 （6）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。 （7）灌肠：以排气，排便。 （8）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠梗阻，应及早采取手术治疗。 八、护理措施 * 1）腹痛 2）呕吐 3）腹胀 4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。　 八、护理措施 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能 *