儿科学-新生儿呼吸窘迫综合征医学课件.pptVIP

鉴别诊断 湿肺： 肺内液体积聚引起，国内发病率相当高 足月儿、剖宫产多见，早产儿也可 可有缺氧史（宫内窘迫、窒息史） 生后2-5h呼吸促，唇周绀，哭声响，反应吃奶好 X线表现：以肺泡、间质、叶间胸膜积液 血气分析多正常，肺部粗湿啰音 自限性，预后良好 不需特别处理,或可适当吸氧，2-3d恢复 * * 发病时 症状改善后 湿肺 * 鉴别诊断 B组链球菌肺炎：（国外多见） 临床和X线表现相似，病程经过不同 母亲有胎膜早破或宫内感染史 多于宫内及分娩过程中感染 孕母、患儿血培养，宫颈、咽拭子有B组 链球菌 * 链球菌 * 鉴别诊断 羊水和胎粪吸入： 多见过期产儿 宫内窘迫病史，胎粪污染史 呼吸道清理时发现气道内有胎粪 胸廓膨隆，湿啰音 斑片阴影肺不张肺气肿无支气管充气征 * 胎 粪 吸 入 综 合 征 * 鉴别诊断 颅内出血： 早产儿 颅内B超、CT 呼吸抑制、不规则、呼吸暂停 胸片无特殊表现 * 鉴别诊断 膈疝： 阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷空虚 患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消失 胸片：可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向健侧移位；钡餐 * 先天性膈疝：为婴幼儿最常见的膈疝,多见于左侧、无疝囊；腹内脏器 已大量疝入胸腔，纵隔明显右移，双肺受压体积缩小。  * 手 术 后 * 鉴别诊断 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 多继发于严重窒息和感染 常在原发病后1-3天出现呼吸急促、青紫、 呼衰 胸片：肺气肿、浸润性改变为主严重时融合 成大片，肺泡萎陷不明显，没有特征性改变。 * 并发症 动脉导管重新开放、肺动脉高压PPHN、 肺部感染、肺出血、间质性肺气肿、 支气管肺发育不良BPD、气胸。 颅内出血、 * 治疗 目的： 保证通换气功能正常 待自身PS产生增加，病情恢复 PS替代疗法及机械通气为目前重要手段 * 治疗 一般治疗 PS替代疗法 氧疗 并发症治疗（关闭动脉导管等） * 病因 四、剖宫产 正常宫缩 肾上腺素分泌 刺激PS合成 加速肺液清除 ↓ ↓ ↓ * 病因 五、肺部炎症 肺部炎症 II型肺泡上皮细胞 PS合成 ↓ ↓ 破坏 影响 * 病因 六、遗传因素 母亲有早产病史 早产儿并发肺透 再次出生的早产儿发病率 ↓ ↓ ↑ ↑ * 病因 七、其它因素 胰岛素、雄激素、鲁米那、高浓度氧、酸中毒、 低体温、肺血流量等理化因素——降低PS合成 胎儿血容量减少——窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压——发病率明显增高 重度Rh溶血病 ， SP-A SP-B变异缺陷， 双胎第二婴、男婴 * 病理变化 外观：肺呈暗红色，质韧如肝，在水中 下沉； 光镜下：广泛的肺泡萎陷，肺泡壁附着 一层嗜伊红的透明膜，气道上皮 水肿、坏死、脱落和断裂； 电镜下：肺泡II型细胞中的板层小体成 为空泡。 * 病理特点 广泛的肺水肿、肺不张 肺血管淤血、出血 透明膜形成 * * * 肺泡上皮细胞坏死 * 初期絮状或单片状后逐渐扩散 * 嗜伊红无结构透明膜 * 大部分肺实变，肺不张，肺泡嗜伊红透明膜形成 * 临床表现 症状：呼吸促（＞60次/分） （生后12h内出现，4-6h最常见） （轻症者也可迟至24~48h） （呈进行性呼吸困难） 呼气呻吟 发绀（吸氧常不能缓解） 严重时：呻吟减弱或消失、呼吸浅表、不规则、 呼吸暂停、紫绀加重、四肢松弛。 * 临床表现 体征： 鼻扇，胸廓扁平、塌陷，吸气三凹征 呼吸音可正常，也可减弱 深吸气时可闻及细湿啰音（渗出、肺水肿）