2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指引解读.PDF

2011 3 2 ● ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 58  指南导读 2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗 指南解读 —急性心房颤动控制心室率和转复窦性心律 1 2 张新勇，马长生 （首都医科大学附属北京安贞医院 1.心肺血管疾病医疗抢救中心 2.心内科，北京 100029） 急性心房颤动 （房颤）患者的早期治疗可以 复律或右室临时起搏治疗。 防止血栓栓塞事件和改善心功能。症状严重的房 2　药物转复 颤患者应尽早决定给予转复窦性心律或控制心室 许多偶发的房颤常在最初的数天或数小时内 率的治疗。 自行终止。对于室率控制充分仍有症状的房颤患 1　控制心室率 者，可考虑转复窦性心律治疗。房颤患者的药物 快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严 转复需要先给予弹丸式注射抗心律失常药。 重的血流动力学紊乱和临床症状。快速心室率的房 抗心律失常药物转复率虽然低于同步直流电 颤患者通常需要积极控制心室率。症状平稳的房颤 复律，但是不需要镇静或麻醉，并且可以预防房 β- 患者可以通过口服 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙 颤的复发。大多数药物复律的患者需在推药期间 离子拮抗剂来控制心室率。症状严重的房颤患者可 给予持续的心电监护直到药物消除半衰期的一半 以通过静脉推注维拉帕米或美托洛尔快速减慢房室 后一段时间，以监测室性心律失常、窦房结停搏 结传导来控制心室率。急性房颤发作时，心室率控 或房室传导阻滞等心律失常事件的发生。对于选 制的靶 目标为80～100次/分。对于合并严重左心功 择的非卧床的房颤患者确保安全的情况下可给予 能不全的房颤患者，应给予胺碘酮治疗。慢心室率 顿服药物转复的方案。几种可应用于药物转复的 的房颤患者可给予阿托品0.5～2 mg静脉推注，但 药物见下表 （表1）。 是许多症状比较严重的心动过缓患者需要给予紧急 表1　常用转复急性房颤的药物及剂量 药物 初始剂量 维持剂量 风险 胺碘酮 5 mg/kg 静脉推注＞1小时 50 mg/h 静脉炎，低血压，减慢心室率，房颤转复窦律时间延迟 2 mg/kg静脉推注＞10 min或 不适合有器质性心脏病的患者；可能延长QRS时程和QT间期， 氟卡尼 无相关报道 200～300 mg口服 由于转为房扑时1:1 房室传导增加室率. 依布利特 1 mg静脉推注， 1 mg静脉推注＞10  延长QT间期和尖端扭转性室速（TdP） ＞10 min min，间隔10 min 监测到异常的T-U波或QT间期延长，减慢心室率 2 mg/kg静脉推注 不适合有器质性心脏病的患者，可能延长QRS时程，轻度减慢室 普罗帕酮 ＞10 min， 率，由于转为房扑时1:1房室传导，可能增加心室率 或450～600 mg口服. 第二次 2 mg/kg 决奈达隆 3 mg/kg静脉推注＞10 min 静脉推注＞10 min， 目前只在临床试验中评价