外科感人的护理.ppt

㈠体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关 ㈡营养失调（低于机体需要量） 与机体代谢量增高有关 ㈢疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关 ㈣腹泻 与胃肠道炎症有关 ㈤活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关 ㈥恐惧 与病情突然变化及不断进展有关 ㈦有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关 ㈧有受伤的危险 与意识障碍有关 ㈨潜在并发症 感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等 ⑴皮肤完整性受损 与外伤有关 ⑵疼痛 与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关 ⑶清理呼吸道无效 与喉头、呼吸肌痉挛有关 ⑷尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关 ⑸活动无耐力 与全身肌肉强直性痉挛有关 ⑹营养失调（低于机体需要） 与痉挛消耗和不能进食有关 ⑺焦虑 与病情反复有关 ⑻有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关 ⑼有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关 ⑽有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关 ⑾有体温改变的危险 与感染有关 ㈠疼痛 与创伤和细菌感染伤口有关 ㈡组织完整性受损 与伤口和组织坏死有关 ㈢体温过高 与细菌在伤口处繁殖，并释放毒素有关 ㈣营养失调 与高热、新陈代谢增加有关 ㈤组织灌注量不足 与水肿、出汗、呕吐有关 ㈥自我形象紊乱 与失去部分组织和肢体致形体改变有关 ㈦有意外受伤的危险 与疾病有关 ㈧贫血 与血红蛋白被破坏有关 临床表现 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎 处理原则 积极治疗原发感染病灶 全身使用有效的抗生素 局部处理 急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等 急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流 脓肿是在身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 临床表现 局部症状 全身症状 表浅脓肿：波动感 深部脓肿：深压痛 结核杆菌引起的脓肿：寒性脓肿 处理原则 脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液，即应作切开引流术 血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞计数增高 血培养 常在寒战发作时抽血检查，阳性率高 脓液细菌培养或涂片检查 常做培养及药敏 血生化检查 B超检查 全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全身性反应 全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症 败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重的全身性症状 脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者 菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应 毒血症是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应 全身性感染 脓毒症 菌血症 脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称 菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者 引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致 常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（最常见） 革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌 无芽孢厌氧菌 真菌 全身化脓性感染发病特点是急、快、重 共同临床表现 有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状 有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状 严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加快、神志的改变或感染性休克 体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤 败血症 突然寒战、高热，可高达40℃—41℃，常于皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变 脓血症 主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位不断发生新的脓肿 毒血症 高热、脉快和贫血是其三大症状 血常规检查 白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高 血培养 是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检 主要的治疗原则：处理原发感染病灶、 应用抗生素及增强机体抵抗力 破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染 破伤风的致病菌为破伤风杆菌（破伤风梭菌） 破伤风 杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 不能侵入正常的皮肤和粘膜 发病原因 破伤风杆菌的侵入 伤口的缺氧 破伤风外毒素 痉挛毒素 全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐 溶血毒素 局部组织坏死和心肌损害 潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差 前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时 典型症状