医疗核心制度执行情况检查记录.docxVIP

医疗核心制度自查记录 科室： 日期： 年 月 日 检查项目 分值 主要检查内容 扣分标准 扣分 核心制度知晓情况 10分 抽查科室的主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人考核2项。 核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分 　 首诊负责制 10分 抽查科室的2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。 首诊负责制不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分 　 三级查房制度 10分 抽查科室2份在院病历(住院两周左右病历)，检查查房制度落实情况。 入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现1次扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分 　 疑难病例讨论制度 10分 检查疑难病例讨论本 每缺一级医师参加每例扣1分，讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分 　 危重患者抢救制度 10分 检查危重病人抢救记录本，内容包括病情小结（主要临床表现、主要诊疗）、抢救经过（主要抢救措施、转归）、组织抢救者资质、组织者签名。 病情一处缺陷扣0.2分，抢救经过一处缺陷扣0.5分，非主治及以上医师组织抢救不得分，无组织者签名不得分。 　 死亡病例讨论制度 10分 检查死亡病例讨论本，包括记录内容、三级医师发言、死亡原因、讨论小结 记录内容一处缺陷扣0.5分，缺一级医师发言扣1分，无死亡原因不得分，无小结不得分，无主持人签名不得分。 　 交接班制度 10分 值班记录（白、夜班）（10分）1.内容完整、确切（4分）2.交班内容值班有应答（4分）3.值班者签名（2分）4.填写完整（2分） 值班记录（白、夜班）1.内容一处缺陷扣0.5分2.一处缺陷扣0.5分3.一处未签名扣0.2分4.一处缺陷扣0.1分 　 病历书写与管理制度 10 要求符合原卫生部制定的《病历书写基本规范》；符合国家卫计委住院病案首页数据填写质量规范（暂行）、电子病历应用管理规范。 随机查5份病历，不规范病历，每份扣0.5分，扣完为止。 危急值报告制度 10 “危急值”包括检验和医学影像检查结果，医技科室及时联系临床，临床医生及时处理。 1.检查《危急值结果登记本》，瞒报、漏报或延迟报告，此项不得分； 2.检查报告流程：是否按制度执行。有缺陷扣1分。 检查人：得分：