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Brunnstrom分期标准 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程，长分为弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。  一、弛缓期 是急性脑损伤的移行过程，是锥体束处于休克状态的，一般经过数日或数周可自行度过。 特点： 1、患者肢体失去控制，随意运动消失 2、肌张力低下 3、睷反射减弱或消失 此期因不能维持抗重力体位，导致部分患者出现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈曲、外展、外旋、膝关节过伸，踝关节跖屈内翻。应利用良肢位摆放。 二、痉挛期 特点： 1、睷反射亢进 2、患者肌肉张力增高 3、出现联合反应 联合反应： 是丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性姿势反应。原始反射的一种，是影响偏瘫患者运动功能改善的重要原因之一，在治疗中应予以抑制。 三、联带运动 联带运动是由于脑组织损伤而出现的一种错误的运动方式，如不纠正就会影响正常的运动功能出现。是病理性的异常运动模式。 上肢： 屈肌联带运动 伸肌联带运动 肩胛带 上抬，后撤 前突 肩关节 屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋 肘关节 屈曲 伸展 前 臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 背伸 手 指 屈曲 伸展 下肢： 屈肌联带运动 伸肌联带运动 髋关节 屈曲，外展， 伸展，内收， 外旋 内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背屈，外翻 跖屈 ，内翻 足趾 伸展 屈曲 四、部分分离运动 上肢特点： 1、肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱(距脊柱＜5CM ） 2、肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得＜60度，肩关节内收，外展不的±10度，肘关节屈曲不的20度 3、肘关节屈曲，前臂旋前（大臂不得离开躯干，肘关节屈曲90度±10范围之内，旋前＞50度） 四、部分分离运动 下肢特点： 1、仰卧位，髋关节外展（外展20度，足跟不 得离开床，膝关节伸展位，屈曲不得20度） 2、仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节 屈曲不得20度，髋关节屈曲＞30度） 3、坐位，膝关节伸展（髋关节60—90度屈曲 位，膝关节屈曲＜20度） 五、分离运动 上肢特点： 1、肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲＜20度，肩关节外展＞60度） 2、肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞130度） 3、肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞60度，旋前＞50度) 五、分离运动 下肢特点： 1、坐位，膝伸展，踝关节背屈（髋关节屈曲 60-90度，膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈 ＞5度） 2、坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲60-90，膝 关节屈曲90±10度，髋关节内旋＞20度） 3、立位，踝关节屈曲（髋关节、膝关节屈曲 ＜20度，踝关节背屈＞5度）。 六、正常阶段 上肢：肘关节伸展，上举上肢，反复10 次，与健侧对比在其1.5倍以下。 下肢：坐位下，髋关节内旋10次。反复10 次，与健侧对比在其1.5倍以下。 肩关节综合征的评价 肩手综合征是放射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，是自主神经系统对于创伤所做出的异常反应的结果，约有12℅-25℅的脑卒中患者合并肩手综合征。 分期：Ⅰ期：急性期 Ⅱ期：营养障碍期