微量射频技术治疗胃食管反流病-武警医学.PDF

461 微量射频技术治疗胃食管反流病 刘海峰 【关键词】 胃食管反流病；射频；微创 【中国图书分类号】 R571 reflux disease， 胃食管反流病(gastroesophageal 1治疗技术介绍 GERD)在西方国家较常见，约25％的成年人有烧心 症状，GERD发生率约为15％。在我国，随着人民 生活水平的提高，饮食结构发生变化，脂肪类食物增 多，GERD的发生率逐渐增高。目前。GERD的治由一根带探针的导管、球篮和带有4根镍一钛合金 疗方法主要包括3个方面…：一是传统的内科药物 电极的球囊组成。电极呈放射状均匀分布于球囊表 治疗；二是传统的外科手术治疗；三是近年来兴起的 面，球囊位于球篮中与导管相连，导管与体外带有温 内镜下治疗。GERD的内镜下抗反流技术主要有3度和电阻监视器的射频发生器相连。当球囊充气 类【2‘5J：第一类是将下段食管括约肌区肌层变性的 时，电极将被插入食管黏膜，电极长度将使之仅定位 Stretta微量射频治疗技术；第二类是于贲门部造成于肌层，此时开通射频发生器，产生的热能通过电极 皱襞的折叠缝合技术，包括腔内胃折叠术(endo 传入组织，4条管道上的8个热电偶(小的温度传感 thickness Cinch法，即ELGP法)、全层折叠技术(full器)可以给射频发生装置回馈信息以控制组织和黏 膜的温度。通过Stretta导管中的电极针及针底部的 plicator法，NDO手术)和内镜下缝合术(endoscopic Cook device，ESD法，WilsonMedical)；第热电偶或温度传感器的反馈可以控制射频能量的传 suturing 三类是于下段食管括约肌区注射异物的方法，包括 递。能量在一定水平上传递，但不会超过85T1。当 Enteryx法和Gatekeeper法。各种方法的最终效应组织温度达到85℃时，在温度监视器作用下，射频 机制均是提高下段食管括约肌压力，增加胃一食管 发生器自动停止能量输入。在治疗过程中冷却循环 反流阻力，从而减少反流，各种方法的大致情况见表 液(30ml／min)可以冷却黏膜，网篮周围的抽吸装置 1。下面简要介绍微量射频技术治疗胃食管反流病 收集液体，减轻组织损伤。电极插入部位位于胃一 的方法及研究现状。 食管交界线(Z线)近端2cm至远端2cm范围内， 通过旋转球囊和纵向移动导管调节电极插入部位。 表1 胃食管反流病的内镜抗反流治疗概况 首先在z线口端侧1cm水平处做4点放射波(radio- 治疗方法 抗反流机制 公司 FDA Stretta Suetta微1爰射频技术胶元蛋白重构、肌层增厚 批准 通电，亦即每个平面行8点通电。同样，每次间隔 腔内胃折叠术 增加屏障 Bard 批准 0．5cm向肛端移动3次，每次行8点RF通电。随 全层折叠技术 增加屏障 NDO 批准 sI嘿 Wilson 后收缩气囊插入胃中，首次充气25nll以使气囊扩 内镜下缝合术 增加屏障 Cook未批准 植入Biopolymer撑垫下段食管括约肌 未批准 Enteryx 张吊挂牵引于贲门，于该水平处作1