摄护腺肥大手术简介-长庚医院.PDF

泌尿科醫病共享決策輔助評估- 表 決策題目 攝護腺肥大手術治療的選擇？ 前言 : 攝護腺肥大(前列腺肥大 )是造成中老年男人 排尿障礙相當常見的疾病，隨著年紀愈大，發生 的機會越高，症狀也 越明顯。攝護腺肥大增生， 壓迫尿道，阻礙尿液通過，引起小便症狀，久了以後， 也會造成膀胱功能的損傷。常見的症狀包含，頻尿 、 急尿、夜尿 、啟動困難 、尿流細弱、排尿斷斷續續及 尿不乾淨的感覺 ，甚至出現完全尿不出來、反覆感 染、膀胱結石、腎功能衰退、膀胱憩室、血尿等併發 症，影響生活品質。 開刀 適應症 : 通常第一線治療是藥物治療，但是藥物治療效果不彰，或是有上述併發症，就應 該要接受手術治療，避免因 長期尿路阻塞，造成膀胱或腎臟的永久損傷。 攝護腺肥大手術簡介: 良性攝護腺肥大的手術，與攝護腺癌的根 除性切除手術不同。攝護腺肥大手術主要是 半身麻醉後，從尿道進入，以內視鏡刮除造 成尿道阻塞的部分攝護腺組織，讓尿道管路 恢復寬闊暢通，排尿就能順暢無阻，手術之 後一般還會有 1/2 到1/3的攝護腺體積留下來。若是攝護腺癌的手術，則是要把所 有（100%）的攝護腺組織及儲精囊拿掉，後者比前者的手術風險高，併發症較多。 攝護腺肥大手術是泌尿科基本的手術項目，嘉義長庚醫院泌尿科 每年大約進行240 例，算是泌尿科很常見的手術。常見的短期併發症，有出血、尿路感染 、急迫性尿 失禁，但是這些比例都很低，一般病人都能恢復。手術後恢復到可正常上班的時間 約1 至2週，若是粗重的工作，則需要 4周以上，以免又出血。 長期併發症則有尿 道狹窄、逆行性射精、勃起功能障礙 、再度肥大阻塞及尿失禁等，但是發生的機會 不高。大部分病人術後都可以保有良好的生活品質。 手術的種類： 目前常見的手術，包含三大類： （1）單極電刀刮除術 （Monopolar TURP ） （2）雙極電刀刮除術 （Bipolar TURP） （3）攝護腺雷射手術 （Laser prostatectomy） 這些手術都是使用內視鏡，經由尿道來完成，皮膚外部不會有傷口。一般是半身 麻醉，有時會加上靜脈給藥使病人睡著，減緩不安。這三種手術之後，會放一條尿 管， 1 至3 天後會拔除尿管回家。基本上，這三種手術都可達到相同的治療效果，也 就是說，對於排尿功能的改善應該相同。三者的差異，只是安全性或併發症的少許 差異 ，以下詳述。 （1）單極電刀刮除術：是泌尿科醫師最早使用，經驗累積最豐富的傳統手術方式。 有健保給付，病人不頇付費。但是因為儀器的設計，手術中必頇使用純水（即蒸餾 水，非生理食鹽水），若手術時間過長、腎臟功能不佳、或是極少數特異體質的病人， 可能會因為吸收太多純水，導致血中電解質濃度被稀釋，出現「水中毒」的併發症。 會有頭痛、嘔吐、意識不清、腎功能損傷等現象。一般來說，發生的機會很低，嘉 義長庚泌尿科每隔幾年才會看到一例，發生的機會1% 。手術時間約30~120 分鐘,依 攝護腺體積大小而不同。需要輸血的比例低於2% 。 （2）雙極電刀刮除術：是近 10 多年來手術器械的一大進步。手術中灌流膀胱的溶 液換成生理食鹽水，因此幾乎不會發生「水中毒」的併發症，比較安全。缺點是手 術時間可能稍長一些（約多 10%~20%的時間）。手術的技巧與單極電刀刮除術相似， 因此泌尿科醫師是駕輕就熟。一般雙極電刀刮除術時間約 30~120 分鐘,依攝護腺體 積大小而不同。需要輸血的比例低於 2% 。 （3）雷射手術：依雷射的種類，可分為銩雷 射、綠光雷射、紅光（二極體雷射）雷射、及 鈥雷射等。不論哪種雷術，原理都是讓攝護腺 組織中的水分子和血紅素吸收高能，瞬間達到 沸點，把組織汽化掉，或者將組織切割開。雷 射的高溫，也會在燒灼的組織表面，留下一層 薄薄的凝固組織，達到止血的效果。每種雷射 雖然在設計上略有不同，但是應用在攝護腺手術達到的效果，沒有太大區別。 依手術技巧，雷射手術又可分為汽化術（ vaporization ）、切除術（resection）、 與剝離術（enucleation ）等。汽化術的方式，是讓攝護腺吸收雷射的高能量，讓 組織瞬間達到沸點而被蒸發掉，流血較少，但是汽化術比切除術或剝離術的進行速 度慢許多，太大的攝護腺就需要花較長的手術時間，反而可能增加麻醉風險。一般 來說，汽化術較不需要技術，因此入門的醫