ED的治疗基础治疗口服药物负压吸引装置海绵体注射疗法经尿道给药.PPTVIP

勃起功能障碍（Erectile dysfunction） 姜海 阴茎勃起的基础 ED的流行病学 ED的诊断 ED的治疗 Erectile Dysfunction (ED) 旧称“阳痿”（impotence 性无能） 定义：男子在3个月以上的时间内，持续性或反复发作不能获得和/或维持充分的阴茎勃起，以完成性交。 一.阴茎勃起的基础----解剖 阴茎勃起的血流动力学 动脉扩张所引起的流入血液的增加。 海绵体内窦隙血管平滑肌的松弛引起的 窦隙扩张和血液充盈。 。 阴茎海绵体窦隙的扩张，海绵体内静脉 和白膜下静脉受压而引起的静脉回流阻断。 阴茎勃起的神经支配 阴茎勃起的分子机制 内源性一氧化氮合酶eNOS活化引起的NO持续释放，是阴茎勃起得以持续的关键。 勃起的本质是一系列神经血管活动。 阴茎勃起生理—小结 阴茎勃起是指阴茎海绵体和尿道海绵体充盈血液，使阴茎胀大和变硬。 一个复杂的生理心理过程，涉及心理、神经、血管和内分泌等方面。 阴茎动脉血流增加、海绵体平滑肌舒张和阴茎静脉血流受阻。 阴茎勃起分为中枢性（心理性）勃起、反射性勃起、夜间勃起三种类型。 ED的流行病学 ED是中老年男性的常见病 一项研究显示在40岁至70岁男性中，52%患有不同程度的ED。 轻度ED 17% 中度ED 25% 重度ED 10% 随年龄增大，发生ED的可能性升高 病因 心理性因素 多为突发性的，短暂性的。 焦虑、紧张、压抑、不安、自卑心理。 器质性因素 动脉性ED：动脉粥样硬化等 静脉（海绵体）性ED：静脉闭合机制障碍 神经性ED：中枢神经系统疾病，脊髓疾病，周围神经病变 内分泌性ED：性腺功能减退，甲亢，甲减，皮质醇增多 外伤性和医源性ED：手术，放疗，药物 其它 ：高龄，吸烟，糖尿病，肝肾功能不全 大多数ED患者不是由单一因素引起的，心理性因素多少会有一点 国内一组628例ED患者的病因分类：心理性39%，器质性15.8%，混合性45.2%。 ED的诊断 病史 鉴别心理性还是器质性勃起功能障碍 勃起功能障碍程度：IIEF-5 有无合并其它性功能障碍 询问可能的病因 体检 实验室检查 常规检查及激素测定 ED的诊断主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。 而设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态是无疑一切的前提。 鼓励患者的配偶参与到ED的诊治中来。 常规评估项目 常规评估项目一：病史 性生活史、婚姻和生育状况 性功能评估 性欲如何 有效性刺激下是否勃起？ 硬度是否足以插入阴道？ 是否维持足够时间？ 有无高潮障碍？ 。ED起病特点和病程 突然发生抑或缓慢发生？ 程度是否逐渐加重？ ED的发生是否与做爱场景有关？ ．ED的严重程度----推荐用IIEF-5或按勃起硬度分级评价 。非性交时阴茎勃起状况： 有无夜间或晨勃？ 在视、听、嗅、触刺激下有无勃起？ 精神心理、社会及家庭因素是否影响勃起功能？ 与ED相关的病史 泌尿生殖系统疾病或手术 血管性或内分泌性疾病症状 全身消耗性疾病 神经性疾病 血管性、神经性、脊柱或盆腔手术 生殖系、脊柱或盆腔外伤 精神心理性疾病 睡眠障碍 药物治疗 吸烟、饮酒状况 ED严重程度---国际勃起功能评分（IIEF-5） 轻度ED：16-21分 中度ED：9-15分 重度ED：≤ 8分 ED严重程度---勃起硬度分级 推荐评估项目 夜间阴茎胀大试验（NPT） 阴茎动脉造影 阴茎海绵体静脉造影 ED的治疗 基础治疗 口服药物 负压吸引装置 海绵体注射疗法 经尿道给药 手术治疗 基础治疗 心理治疗：调整心理状态，增强信心 加强性医学教育 指导性生活模式 积极治疗原发病 纠正危险因素 药物治疗 磷酸二酯酶-5抑制剂 西地那非（sildenafil） 伐地那非（vardenafil） 他达拉非（tadalafil） 国际标准一线治疗方法 患者容易接受，使用方便，效果相对较好 需要充分性刺激诱导才能起效 临床有效率60%-80%左右 负压吸引装置 海绵体注射疗法 注射药物 前列腺素E1，罂粟碱，酚妥拉明 每次性生活前适量药物注射入阴茎海绵体 副作用：20%左右 局部疼痛，皮下淤血 阴茎异常勃起 阴茎海绵体纤维化 经尿道给药（MUSE） 前列腺素E