起搏器介导心动过速概论.pptVIP

起搏器介导的心动过速 定义 心室以高限跟踪频率 (UTR) 或与此接近的频率持续起搏 当起搏器感知到一个逆向 P 波并为此同步化一个心室去极化时发生 正常的 AV 传导 减少逆向传导的发生率，因为： 心房去极化紧挨在心室去极化之前 心室去极化由于传导路径上的不应期组织（ AV 结和右心房）不能逆向传导 正常的 AV 传导 正常的 AV 组织有逆向传导的功能，通过单向阻滞并逆行传导回心房 发生率随 AV 结疾病的程度（I ,II,III心脏房室阻滞）而增加 PMT 的原因 AV 延迟延长 PVC PAC 非常早 心房中感知到电刺激 PMT 的处理 预防 如果 PMT 开始，中断它 PMT 预防 维护正常的 AV 间期，即使在高心房率时也是如此 UTR 合理地高（AV 不长） RA-AV 间期（防止低于 UTR 2:1） Auto PVARP（防止低于 UTR 2:1） PVC 反应 = 对所有的病人 ON 植入时心房感知值良好 植入时刺激阈值良好 PVC 反应 临床条件：AV 同步丢失能产生逆向传导 目的：防止由于跟在 PVC 后面的慢逆传而产生的 PMT 适应征： 跟踪模式 PVC 反应 工作方式： PVC = 两个心室事件，之间没有心房事件 PVC PVARP 延长 = 400 ms 一次搏动 PVC 后 PVARP 延长，因此逆传落在起搏器心房不应期内 一次搏动后，恢复到正常的 PVARP PVC 反应 临床优点： 允许短 PVARP = 良好的心房跟踪（保持高的 2:1 阻滞频率） 由于紧随 PVC 逆 P 波，PMT 不大可能开始 程控： 对每个病人程控 ON PMT 介入治疗 目的： 如果 PMT 发生，该周期被起搏器自动中断 临床优点： 允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式 适应征： 变时性功能正常，CHB，慢缓逆传和 PMT PMT 介入治疗 工作方式： PMT 检测 = 8 连续 VA 400 ms 9th 搏动 PVARP = 400 ms 暂停检测 90 秒 临床优点： 如果 PMT 发生，中断 PMT 周期 如果窦性心动过速无 PMT，很少有心房搏动骤降 PMT 介入治疗 PMT 介入治疗 程控： 打开只有当： 在植入时或随访测试时测出 VA 间期长于 320ms 或 PMT 已经发生 PMT 小结 程控 PVC 反应为 ON 对所有病人 程控 UTR 尽可能高(合理) 防止不必要的文氏现象 程控 RA-AV 和 Auto PVARP 为 ON 防止 2:1 阻滞 程控 PMT 介入治疗为 ON 只有当病人患 PMT 时 * PMT Pacemaker Mediated tachycardia (PMT) is rare due to the special functions of the pacemakers and the care of the implanting cardiologists. Patients who experience PMT usually exhibit symptoms of palpitations, shortness of breath, chest pain, dizziness, near syncope, and/or nausea. Many of these patients would need to go to their doctor抯 office or an emergency room to have their pacemaker reprogrammed. This is expensive, time consuming and unnecessary with the pacemaker features we have today. In patients with normal AV conduction, VA conduction is intact approximately 70% of the time. However, it can occur in patients with normal AV conduction. The incidence of VA conduction increases when the patient has AV nodal disease. The incidence increases with the degree of heart block. Any events that contribute to the loss of AV synchrony may increase the risk for PMT. Lon