备用版呼吸窘迫综合征课件.ppt

* * 表面活性物质组成成分，被储存在板层小体内，用于基础分泌或受某些刺激如β激动剂、嘌呤能激动剂或肺牵张反射刺激后分泌。 RDS患儿内源性与外源性表面活性物质成分在含气空腔有较长半衰期，约3d * * 在一项动物研究中，使用同位素标记的固尔苏，采用一种正中体位给药，经气管内一次性注入肺内后，连续观察24分钟，可以发现，固尔苏在5分钟内就可在肺内分布均匀 这种表现与固尔苏含量丰富的肺表面活性物质蛋白SP-B有关 固尔苏推荐采用一种体位给药，这样做的好处不仅方便给药，而且可以减少对患儿的搬动，从而减少发生脑室内出血的风险 （早产儿是极脆弱的人体，最好减少不必要的反复搬动，因为在转动头部时，会压迫颈部血管，造成颅内血管压力增高，而早产儿血管壁很薄，这样就可能发生脑室内出血） 5分钟内达到肺内均匀的分布，保证了固尔苏能快速发挥肺表面活性物质的作用 * 在体外，表面活性物质的功能可被积聚在含气空腔的血浆及其他肺损伤的产物所抑制。 多种机制可降低表面活性物质的功能。在RDS，肺损伤与氧化剂损害可干扰二型细胞产生表面活性物质。透明膜是由上皮裂解的碎片及血浆蛋白的凝聚物形成并将表面活性物质隔绝在该凝聚物内。其他具有表面活性特征的物质如蛋白质、胆红素所抑制。结果给予一定量的表面活性物质所产生的净效应仍然表现为表面活性物质功能的不足。 * 1972年，Liggins and Howie 发表文章证明产前激素降低RDS发生率和早产儿死亡率。随后大量文章证明确实如此，产前激素逐渐普及。 * 给药剂量？ 所有RDS高危婴儿，如30w而不需要机械通气者，均应在生后开始CPAP，初始压力6~8cm H2O；(A) RDS患儿应用CPAP+早期抢救性PS治疗；(A) 治疗RDS时，Poractant alfa 起始剂量200mg/kg优于100mg/kg或牛肺表面活性物质； (A) 是否需要一剂以上的PS？ 成人PS池 可能为5mg/kg 无RDS的早产动物 4mg/kg 100-200mg/kg的量足够大 PS分解速度慢，有再循环 激活 其保存与增强功能的机制 是否需要一剂以上的PS？ 体温过低 做好接应早产儿的准备工作，准备好开放式辐射台，暖包和预温早产儿的暖箱。早产儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖体温下降更明显。 保暖 体温过低 根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温，保持皮温36.5-37.5℃，室温22-24℃，湿度55%-65%。 防止散热 护理该患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。 监测体温 每4小时监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。 气体交换受损 密切观察病情 严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SPO2变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药。 气体交换受损 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 打开气道 清除呼吸道分泌物 气管插管用氧 CPAP辅助呼吸 头罩给氧 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 将患儿置于辐射台上，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸。 打开气道 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时于雾化后吸痰 清除呼吸道分泌物 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 头罩给氧 头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内。 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 CPAP辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压力的气体，以增加功能惨气量，防止肺泡萎缩。 CPAP辅助呼吸 鼻部护理 安抚患儿 吸痰 预防腹胀 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 气管插管用氧 营养失调：低于机体需要量 及时监测血糖，密切监测血糖的变化。 早产儿糖源储备少 糖异生途径中的酶活力低 糖源消耗过多（早产儿、各种疾病） 血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源 脑损伤 喂养 肠外营养 有感染的危险 工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。 保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。 加强基础护理，减少侵入性操作， 特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀 部以及皮肤褶皱处的护理，如有异 常及时处理。 焦虑 住院期间及时与家长联系，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合。 健康教育 出院前期教会家长合理喂养，脐部护理及居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。 * 24-36w，非远端出现成簇