传染病阿米巴痢疾 食物中毒病因分析与治疗课件.ppt

?  * ? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  *  * * * * 　 * * * *  *  *  *  * * * * * * * ? * 流行病学---肉毒中毒 传染源：家畜、家禽及鱼类为传染源。本菌芽胞广布于自然界，病菌由动物（主要是食草动物）肠道排出，污染土壤及岸沙土，由此污染饮食品 传播途径：食物（腊肉、腌肉、罐头），伤口感染 易感人群：普遍易感，无人人交叉传播    发病机制和病理表现 发病机制 肉毒杆菌外毒素经肠道吸收或从伤口吸收进入血流，毒素主要作用于颅脑神经核、肌肉神经连接处及自主神经末梢。抑制神经传导介质-乙酰胆碱的释放，使神经肌肉接头的冲动传导发生障碍，导致眼肌、咽肌及全身骨骼肌持续处于软瘫状态，表现为一系列的神经麻痹症状。 病理改变　脑及脑膜显著充血、水肿，广泛点状出血及血栓形成。    潜伏期一般12～36小时 起病急，中枢神经系统症状为主，胃肠道症状轻微 病初有头痛、头昏、眩晕、软弱无力，继而出现眼部症状，如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔两侧大小不等、对光反射减退等 重症患者则出现咀嚼困难、吞咽困难、言语因难、呼吸因难等颅脑神经麻痹症状。肢体瘫痪则较少。体温正常，意识清楚。 植物神经末梢先兴奋后抑制，故泪腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后减少。血压先正常而后升高。脉搏先慢后快。常有顽固性便泌、腹胀、尿潴留。最终因呼吸衰竭、心力衰竭或继发肺炎等而死亡。 临床表现---肉毒中毒 婴儿肉毒中毒的临床表现轻重不一，首要症状常为便秘，继之迅速出现场神经麻痹，入睡前尚能进食，数小时后发现呼吸停止。有的为隐匿型，亦有的表现为暴发型。 病程长短不一，大多于6～10日内恢复，长者可达1个月以上。重症患者病情危重，并继续发展，若抢救不及时，预后不良，可于2～3日死亡。早期使用抗毒血清，病死率下降至10%～15%以下。 临床表现---肉毒中毒 血象 外周血白细胞计数及分类正常 细菌培养及毒素检测 特殊检查 动物实验 实验室检查---肉毒中毒 有进食可疑食物，特别是火腿、腊肠、罐头或瓶装食品史，同餐者集体发病。 有特殊的神经系统症状与体征，如复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难，呼吸困难等。 确诊可用动物试验查肉毒毒素，亦可用可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。 在战争环境中，须警惕敌人施放含肉毒素的气溶胶；如有可疑，可将气溶胶从附着处洗下，进行动物试验。 诊断---肉毒中毒 一般治疗 洗胃导泻 抗菌治疗 大剂量青霉素 抗毒素治疗 24h内/肌肉瘫痪前 对症治疗 创口局部治疗 婴儿肉毒中毒治疗 治疗---肉毒中毒 严格管理与检查食品，尤应注意罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存 在战争情况下，应慎防敌人散布肉毒毒素的气溶胶污染饮水，引起集体中毒。 遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人员应立即给予多价精制肉毒抗毒血清预防，1000～2000u皮下注射，每周1次，共3次。 预防---肉毒中毒 细菌性食物中毒的特征 在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系； 潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主； 病程较短，多数在2～3日内自愈； 多发生于夏秋季；根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。 总结 病史＋体格检查 感染性 非感染性 病因对症治疗 是否存在如下情况 炎症性血性腹泻 严重脱水 高热 严重腹痛 病程3天 社区爆发 宿主免疫力低下 对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物 无 有 治愈 治疗无反应 补充液体和电解质 实验室检查 如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查 抗病原治疗 抗腹泻治疗 腹泻症的诊疗流程 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 肝阿米巴：盐水中活体阿米巴滋养体。（HE×1000） 治疗 病原治疗：甲硝唑0.4g/次，日服3次，连服10日；儿童剂量为40mg/kg/日，分4次服用，连服10日 70%患者合并有无症状肠阿米巴感染，故应配合一个疗程的杀肠腔阿米巴药治疗 经皮穿刺引流指征 作为诊断性穿刺以排除细菌性肝脓肿 内科治疗72小时后未见效者 脓肿较大难以完全吸收者 已破裂脓