OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件.ppt

* * * * 第十一章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome 耳鼻咽喉科 闫晶晶 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) （Obstructive Sleep Apnea－Hypopnea Syndrome） 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气， 通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白 天嗜睡、注意力不集中等，并可导致高血压、冠心病、糖尿病 等多器官多系统损害。可发生在任何年龄，以中年肥胖男性发 病率最高。 一、概念 基本概念 呼吸暂停（apnea） 经口鼻气流停止≥10秒，呼吸暂停时，胸腹部有吸气动作，但口鼻无气流通过，为阻塞性呼吸暂停（OA），呼吸暂停时，既无胸腹部呼吸动作，也无口鼻无气流通过，为中枢性呼吸暂停（CA），二者均有为混合性呼吸暂停（MA） 低通气（hyponea） 睡眠状态下呼吸气流下降50％以上，持续10s以上，并伴有3％以上的血氧饱和度下降或微觉醒 微觉醒（ERA） 指睡眠中的暂短觉醒，入睡10s以上、觉醒时间大于或等于3s、发生在REM期时需伴有下颌肌电增高、判定为第二次微觉醒时需间隔10s睡眠 呼吸努力相关微觉醒（RERA） 未达到呼吸暂停或低通气标准，但是有或等于10秒的异常努力呼吸并伴有微觉醒 睡眠低氧血症 睡眠状态下，由于呼吸暂停和／或低通气等原因引起的血氧饱和度低于90％的状态 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数 呼吸紊乱指数（RDI） 平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件的总次数 不完全清楚，主要有三方面因素： 1．上气道(upper airway)解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄。 （1）鼻腔及鼻咽部狭窄 ； （2）口咽腔狭窄 （占有最重要地位）； （3）喉咽及喉腔狭窄 （重要因素，但较少见）； （4）由于上、下颌骨发育障碍、畸形等导致的上气道骨性结构狭窄 。 2．上气道扩张肌肌张力异常。 主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。咽部肌肉张力随年龄增长而降低，但促使上气道扩张肌张力异常及过度下降的因素目前还不十分清楚。 二、病因 3．呼吸中枢调节功能异常。睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2、高H+及低O2的反应阈提高 。 4．全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2～4倍，饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS病情。 对具体个体而言，三种因素常共同作用，呼吸中枢调节功能异常常继发于长时期的睡眠低氧血症，病史越长、病情越重。 二、病因 睡眠打鼾→上气道阻力增加→张口呼吸、嗜睡咽干舌燥 呼吸暂停→胸内负压增加→食道返流→打嗝、烧心、咽炎 窒息 觉醒 血O2 血CO2 血酸度 植物神经 睡眠 睡眠 功能紊乱 片断 不宁 下丘脑垂 肾功能 红细胞 动脉硬化 体循环 肺循环 心率 睡眠质 碾转翻动 体内分泌 损害 生成增多 加速 血管收缩 血管收缩 不齐 量下降 易诱发颠痫功能紊乱 夜尿 红细胞 心脑血 高血压 肺动脉高 心率失 白天嗜睡、精神 生长激素 增多 增多症 管疾病 压肺心病 常猝死 神经症状 分泌减少 蛋白尿 肥胖 糖、脂肪 性欲 心肌梗塞 代谢紊乱 减退 肺栓塞、脑卒中 三、病理生理 ??症状 （1）夜间：打鼾、憋醒、呼吸暂停 （2）白天：嗜睡、记忆力下降、头痛，并发高血压、心脏病、心律失常等 ??体征 （1）肥胖：颈围、腰围 （2）上气道解剖异常 ??PSG （定性、定度） （1）EEG、EMG、眼动图：睡眠分期和各期睡眠情况分析 （2）呼吸测定：口鼻气流、胸腹部呼吸测定，氧饱和度监测 （3）ECG、血压监测 （4）鼾声响度测定 上气道检查 （