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土地流转三权分置背景下新型农村合作医疗可持续发展研究 摘要：“看病难”、“看病贵”已经成为了社会所关注的一个焦点，如今农民没钱看病，因病致贫，因病返贫的问题越来越严重。如果仅靠自费，将会有许许多多农民难以承担日益增长的医疗费用，将会影响精准扶贫的效果，影响农村经济发展和农民收入的提高。我国开始实行新型农村合作医疗后，对解决贫困农民“看病难”、“看病贵”的突出问题有了重大帮助。在我国实行土地流转三权分置后，新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）将会面临一些新的问题和挑战，本文将分析在此背景下新农合的现状，提出一些相关建议，完善新农合的实施和可持续发展。 网:m 关键词：新农合；三权分置；现状；可持续发展；对策 本项目得到西南民族大学研究生创新型科研项目（土地流转三权分置背景下新型农村合作医疗可持续发展研究CX2017SP41）资助 1土地流转三权分置 “三权分置”是我国在实践探索中得到的产物，适应了我国经济发展的需要，是不断创新不断改革的结果，符合我国现在的国情，具有重大的现实意义，是一项农村改革的重大制度创新，同时这也是中央出台的关于农村土地问题的又一项重大政策。总的来讲，“三权分置”就是指农村的土地集体所有权、土地的经营权这、农户的承包权“三权”分置并行。 在改革开放刚刚开始的时候，我们国家的土地政策实行的是家庭承包责任制，就是所谓的两权分离，土地的所有权是归集体所有而土地的承包经营权是归农户。如今，随着城市化的快速发展，有许多农民选择进城务工，他们既想保留住自己的土地承包权，又有把土地经营权转让出去的意愿。将土地承包经营权分为土地经营权和土地承包权，就可以满足他们的这种需求。这样就形成了土地所有权、土地经营权、土地承包权“三权分置”，土地所有权归集体所有，土地经营权归土地经营权人，土地承包权归农户。 土地流转三权分置下，农村土地的集体所有权依然归集体所有，这是不可动摇的根本要求。土地承包权归由农户所享有的，农户的权益是被严格保护的，农户有权利通过出租转让的方式来流传土地获得报酬。在土地流转中，从农户土地承包经营权中派生出了土地经营权，土地经营权是归经营主体所有。土地经营权人可以在规定的期限内经营占有并取得相应收益。三权分置给了农民更大的选择空间，农民可以根据自身的选择对土地进行使用，从而从土地上获得更多的收益，为农民增收提供了可靠的制度保障。 2我国新农合目前存在的问题 我国农村医疗保障制度的主体部分就是新型农村合作医疗，最低保障制度是农村医疗救助制度，它们两者互相结合，相得益彰，由点及面，逐步推开。新农合作为主要的保障体系，借助商业医疗保险的运行模式，结合农民自身的实际情况，通过政策引导、政府支持及群众相互影响，以农民自愿为原则，吸引农民参加。[1]我国的新农合制度在过去的十多年里获得了显著的成就，现如今我国已经全面实行新农合制度，农民的医疗负担在很大程度上得到了减轻，缓解了农民看病难，看病贵的问题，对农民因病致贫，因病返贫的现象有重大的改善作用。新农合是社会保障制度的重要部分，这个制度本身就具有很强的不可携带性和地域区分性，住院补偿制度对参合人员的就医过程加以限制，并且对异地参合与赔偿设置了种种障碍，在一定程度上限制了参合人员在工作地点的选择，使得农户留在农村的可能性增大，限制了劳动力跨区域跨城乡流动。而土地流转三权分置又在一定程度上促进了农户进城务工，增加了务工人员的流动性。在土地流转三权分置背景下，农民的收入、收入渠道也会发生一定的变化，农民对于新农合的选择也受三权分置的影响，新农合的推进改革与可持续发展也将面临一些新的问题。 2.1宣传不到位，农民参合热情不高 无论何种政策，其执行者都是政策实施最重要的角色，就农村医保而言，主要的的执行者是农村基层医疗单位。[2]有些地方农民参加新农合并不积极，新农合的建立和发展同筹资水平的高低密切相关，而筹资的多少最重要的就在于参加新农合人数的多少，参合人数越多，保险金给付就越多。我国新农合制度的运行是从上到下的，政府可以说占据着绝对的主动权，农民相对来说是处于了比较被动的地位，农民在这种情况下可能没有意识到自己在新农合中是受益者，所以，参保的积极性便降低了。在新农合制度的实施过程中，各地的政府还是做了许多示范宣传工作，发放新农合宣传手册，开展动员会，对干部及相关人员进行培训，在公共场合设置宣传栏等多种方式宣传新农合的政策。这些宣传在一定程度上调动了农民参加新农合的积极性，激发了农民的参合热情。但是在某些地方，跟新农合相关的政策信息，尤其是那些对参合率影响很大的报销方案等信息并没有有效地传递到农民那里，农民对于新农合的了解还不够全面，不够深入。 在宣传新农合的过程中，政府应该将各种具体实际的信息宣传到位，比如新农合制度的起付线、封顶线、补偿方式、报销比例等，让农民能够清楚明白的