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子宫内膜异位症治疗探究新进展 【 】子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病， 它的发病机理尚不明确。子宫内膜异位症严重影响了女性健 康，迄今为止内异症的治疗仍是困扰我们的主要问题之一， 研究发明和试验新的治疗药物是解决问题的基本方法，根据 内异症发病机理，控制血管形成将可能成为内异症治疗的有 效新途径。 【关键词】子宫内膜异位，治疗，措施 【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】 1004-4949 (2014) 02-0480-01 子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄期妇女的常见病, 发病学说众说纷纭，以经血倒流种植学说为主要理论。子宫 内膜异位症是一种慢性、复发性疾病，以子宫内膜腺体和间 质出现在子宫腔外的身体其他部位，并且继续生长和浸润为 特点。经血倒流为子宫内膜异位症的主要发病原因。另一方 面，迄今为止内异症的治疗仍是困扰我们的主要问题之一， 研究发明和试验新的治疗药物是解决问题的基本方法，根据 内异症发病机理，控制血管形成将可能成为内异症治疗的有 效新途径。 1子宫内膜异位概述 1. 1子宫内膜异位简介 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏 膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。异位部分 的子宫内膜在性激素影响之下生长，发展或消退。异位内膜 可生长在远离子宫的部位，如腹股沟、脐、肺、横膈等，但 绝大多数病变出现在盆腔内生殖器和其邻近器官的腹膜面， 临床上常称为盆腔子宫内膜异位症，若子宫内膜出现和生长 在子宫肌层时，称为子宫腺肌病。过去将前者称为外在型子 宫内膜异位症，后者称为内在型子宫内膜异位症，由于两者 的病因、流行病学特征和症状均有所不同，故应予区别看待。 子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。此病一 般仅见于生育年龄的妇女，以30?40岁妇女居多，初期无 发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激 素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症 为一种性激素依赖性疾病。其发病率不断增髙，在性成熟妇 女中，异位症的发生率为1%?15%。 1.2子宫内膜异位临床症状 子宫内膜异位症的临床症状比较多通常表现为患者以 继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门胀痛为 主，可于月经前1?2天开始，月经后消失，疼痛从腰紙部、 腹部开始，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，疼痛的程度与 异位灶的部位有关；15%的子宫内膜异位患者可有经量增多, 经期延长或点滴出血。是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者 卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调；同时患者 常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经 期延长等；30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。多 由于机械性刺激所致。发生于子宫直肠凹陷、阴道直肠隔的 子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫 收缩向上升提而发生疼痛；如果子宫内膜异位病灶位于膀胱 及输尿管时，患者可有周期性尿频、尿痛及血尿。子宫内膜 异位病灶在输尿管罕见，缓慢进行的输尿管阻塞多由于盆腔 子宫内膜异位症造成盆腔周围组织粘连或较大的子宫内膜 异位囊肿挤压，造成输尿管瘢痕扭曲、狭窄或者阻塞等症状。 2子宫内膜异位的治疗 2. 1药物治疗 子宫内膜异位症的治疗过程中可以采取药物治疗。由于 子宫内膜异位症的发病与卵巢分泌的激素有关，因此主要采 用能降低体内雌激素水平的激素类药物，以达到闭经及促使 异位内膜萎缩的目的，使子宫内膜异位症得以治疗，主要表 现在：（1）孕激素疗法暂时缓解症状，并防止病情的继续发 展；（2）假孕疗法长期服用大量高效孕激素辅以小剂量雌激 素防止突破性出血，以造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕 疗法。临床上常用高效或长效孕酮类药物，该方法的应用， 可使异位内膜组织产生蜕膜样变，间质水肿，达到内膜坏死、 萎缩而治疗子宫内膜异位症，使症状明显缓解，病灶缩小或 者消失，症状缓解率达80%； (3)假绝经疗法达那哩为17a- 乙烘睾酮衍生物，具有轻度雄激素作用，也有蛋白合成功能, 不具有雌激素和孕激素作用，用药后暂时减少卵巢激素的分 泌，使子宫内膜萎缩，致短暂绝经，故称为假绝经疗法。有 调节下丘脑-垂体-卵巢轴的作用，通过下丘脑抑制排卵前高 峰的出现，并能直接作用于子宫内膜雌激素受体，以抑制内 膜生长。在用药期间，排卵功能受到抑制，痛经症状迅速消 失，治疗结束后30?45d恢复排卵功能，并可提高受孕率， 受孕率可达50%； (4)雄激素治疗一般应用小剂量甲基睾丸 素舌下含服，连续用药3?6个月；或者大剂量丙酸睾丸酮 治疗，25mg肌内注射，雄激素的应用一般适宜于接近更年期 或绝经后的患者。 2. 2手术治疗 子宫内膜异位症好发于生育年龄的妇女，对要求生育的 年轻患者，在男方生育功能正常的情况下，尤其患者经过药 物治疗无效者，可选用保守性手术，在情