有创动脉压力监测培训讲义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 不好的动力学反应 B图， 曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型此为过度阻尼 这是过度阻尼 在正方曲线后，出现过多的起伏此为不足够阻尼 导致不好动力学反应的原因 系统中有汽泡 系统中有血栓 导管或输液套折到或接有三通 系统中有漏或衔接处松动 导致不好动力学反应的原因 导管端顶住血管壁 加压带压力小于300 mmHg 压力输液套的管子太长或太软 留置导管的内径太小 血栓和栓塞 最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1—3天，血栓的发生率可达10%； 血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导管周围）； 96%的病人无临床症状； 肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有直接的关系（高达41%）； 腋下动脉导管可引起大脑缺血或脑栓塞； 远端缺血 通常取决于侧支循环的功能是否完备； 应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏尺侧血流； 桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率0.01%； 评价侧支循环的方法： 评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验 其它并发症 空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑循环的起始部位； 6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到锁骨下—椎动脉的交叉处； 预防血栓和栓塞的方法 检查侧支循环功能是否完备； 选择合适型号的导管； 连接持续的肝素冲洗装置； 导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗； 避免冲洗阻塞的导管； 导管阻塞时应立即拔出； 拔除导管时，应该压住导管穿刺部位动脉的近心端； 定时观察穿刺部位远端的循环情况，并有文字记载； 血管、神经损伤 出血、血肿和假性动脉瘤的形成是在任何部位都可以发生的； 常见的原因： 多次试穿； 预先存在的凝血系统疾病； 管路连接不紧密； 血管、神经损伤 血管纤维鞘内的血肿压迫和穿刺过程中的机械性损伤所致； 常见的有腕部损伤正中神经和腋部损伤远侧的臂丛神经； 桡动脉穿刺期间，过度伸展腕部也可以损伤正中神经； 感染 导管感染可以是局部也可以是全身； 放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机率将增加到39%； 全身的菌血症可以由污染的三通、圆形的传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体 ）； 5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管有相同的微生物； 有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗； 动脉导管的接头突然断开 将会引起相应的大量失血，如果接头断开是隐秘的，没被及时发现可以导致休克； 这种危险性可以通过下列方法来预防： 使用Luer-Lock连接方法； 将动脉导管连接到监护仪上，并设置一个报警界限； 尽量避免把动脉导管的连接接头隐秘放置在手术的缚布之下 粗心大意地注入有害的药物 最值得注意的是硫喷妥钠： 可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽； 一旦误注后，可以动脉内注入利多卡因来控制； 禁止在动脉内输注任何药物（肝素除外）； 严重失血性休克，可以在严密的监护下，进行动脉内输血 忠告： 监测的指标,并不是“金标准”，最好的监护仪是患者本人，所有的数据必须经过医护人员的加工分析，即“用脑去监护”，我们不要做数据的“奴隶”！ * * * * * * * * * * * * * * * * 有创动脉压力监测 中山大学附属第三医院麻醉科 分类 动脉压力(ABP)监测 中心静脉压力(CVP),或右心房压力(RAP)监测 右心室压力(RVP)监测 肺动脉压(PAP)监测 肺动脉楔压(PAWP)监测 ECG AP catheter stopcock tubing 整体压力监测系统 TOTAL CHAIN FLUID PATH WAVE PATH Interface cable monitor transducer 临床意义 提供持续的评价动脉压力 便于采集动脉血气标本 可以独立评价病人的心血管功能； 结合 CVP、PAP及PAWP数据，提供一套详细的血流动力学评价结果 应用指征： 非侵入性压力监测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、心肺旁路循环）； 血压必须保持在很窄的范围之内（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤的自身调节、颅内或其他动脉瘤、控制性低血压）； 预计血压有大幅度和快速波动（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张的治疗）； 重复动脉血气标本的采集（呼吸衰竭、呼吸机的脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克） 任何监测(测量)系统都有可能制造错误的数据 充分了解所使用的测量系统，并且持续以正确的方法获得