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冠心病诊断治疗新进展 冠状动脉性心脏病(coronary artery disease, CAD) 简称冠心病，也称缺血性心脏病。由于冠状循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而引起的心肌损害。 冠心病的病因 冠状动脉粥样硬化性心脏病:占90％左右 非冠状动脉粥样硬化性心脏病： 先天性冠状动脉畸形 冠状动脉栓塞 冠状动脉炎 梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口等 冠心病的诊断进展 冠心病的诊断 冠心病诊断和评估的基础 病史 查体 常规检查 临床评估的步骤 第一步：病史和体格检查 第二步: 无创检查 第三步：有创检查 第四步：危险度分层 临床评估的步骤 第一步：病史和体格检查 胸痛患者的临床评估 心绞痛 性质 部位 持续时间 诱发因素 缓解方式 胸痛的鉴别诊断 胸痛的心源性原因 缺血性 非缺血性 胸痛的非心源性原因 主动脉夹层 肺、胸膜疾病 胃肠道疾病 胸壁疾病： 心脏植物神经功能紊乱 体格检查 胸痛发作时：S3、S4或奔马律，二尖瓣反流性杂音、双肺底啰音等有助于CAD诊断 仔细的心血管检查有助于胸痛的鉴别诊断 临床评估 第二步: 无创检查 静息 负荷 无创检查－静息 实验室检查：血糖、血脂、心肌酶学、肌钙蛋白cTNT、cTNI等 心电图：静息、发作时心电图 胸部X-线 超声心动图 无创性冠