XX医院十八项核心制度.doc

核心制度目录? 首诊负制1 二、三级医师负责制2 三、查房制度3 四、疑难、危重病例讨论制度5 五、会诊管理制度6 六、危重患者抢救工作制度9 七、术前病例讨论制度11 八、查对制度12 九、处方制度15 十、病例书写规范与管理制度17 十一、医生值班与交接班制度20 十二、手术分级管理与审批制度21 十三、临床用血管理制度22 十四、分级护理制度25 十五、死亡病例讨论制度26 十六、医院信息安全管理制度27 十七、医院抗菌药物分级管理制度32 十八、危急值报告管理制度39 十九、手术安全核查制度47 二十、新技术和新项目准入制度49 二十一、医疗不良事件报告制度52 ? PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 34 一、首诊负责制 1、首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对患者的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。 2、首诊医师应对所接诊患者详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及时请上级医师指导；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。 3、首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊患者，并做好记录后方能下班。 4、首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢救，如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接过患者按首诊医师的责任进行抢救。 5、经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重患者，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务科或院总值班报告，协调处理。 6、凡决定收入院或转院治疗的急、危、重患者，首诊医师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。对病情记录、治疗、检查、注意事项等需做好书面交代和妥善安排。 7、凡涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有科室必须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去，各科室分别进行相应的处理并及时做好病例记录，书面交待。 8、首诊医师对需要紧急抢救的病人，应先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号，交费等原因延误抢救时机。 9、凡在接诊，诊治、抢救病人或转院过程中，未执行上述规定，推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 ?? 二、三级医师负责制 1、医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级分工负责制（特殊情况下，主任医师和副主任医师可按副主任医师、主治医师分工）。 2、主任（副主任）医师在科主任领导下，对本科的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重病员的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例、特殊患者、死亡病例的讨论与会诊，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研、科室病历质控、下级医师的培训及参加门诊等工作，完成医院交给的相关工作。 3、主治医师受主任（副主任）医师领导，负责本科病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本科病员定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报，倾听患者意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。 4、住院医师受主治医师和总住院医师领导，负责分管患者的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进患者，按时完成住院病志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求患者意见，不断提高医疗质量。同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。 5、在临床工作中，必须严格执行三级医师负责制，医院将严格追究下级不汇报，上级不负责。给病人造成不良后果，给医院带来不良影响的当事人，若紧急情况下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。 三、查房制度 1、查房是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节，各级医务人员应自觉参加，严肃对待。科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管患者每日至少查房三