维生素D缺乏性佝偻病-教学课件.pptVIP

（2）突出疗法： 在小儿拒绝口服，重症或有肺炎、腹泻、急性传染病时，可考虑肌肉注射VitD2(40万IU/支)或D3（30万IU/支）。 活动早期或轻度：肌注VitD2或D31支，一般一次即够，随访1月，如好转，则以预防量口服维持，若好转不明显，可再加注一次。 活动激期或中度，可给D360万IU，或D280万IU，分2次肌肉注射，相隔2-4周。 重度佝偻病可给D3或D2三次肌注，每次1支，相隔2-4周，一月后随访，给预防量维持，直至2岁。 * 3、补充钙剂：口服或肌肉注射VitD一般不需先服钙剂，但3个月以内小婴儿或有过手足搐搦史者，肌肉注射前宜先口服钙剂2-3日，然后，继续服至2周，可用葡萄糖酸钙1-3g/日，或活性钙每日200-300mg。 4、整形治疗：严重下肢畸形至4岁后尚未自行纠正者，可考虑手术矫正。 * 预防与调护 一、预防　　1. 加强孕期保健，孕妇要勤晒太阳，多食富含维生素D 、钙、磷和蛋白质的食物，妊娠中晚期应加服鱼肝油及钙剂。　　2. 加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增强体质。　　3．对早产儿、多胎儿、人工喂养儿或冬季出生的婴儿可口服维生素D预防本病。一般生后2周开始补给维生素D每日800IU，3个月后改为400IU ，连续服用至2岁。夏季户外活动多可暂停或减量服用。一般可不加服钙剂。 * 二、调护　　1. 勿使患儿久坐、久立及过早行走，以防骨骼发生畸形。　　2. 注意饮食卫生，增强体质，预防肺炎、腹泻等合并症的发生。　　3. 多做户外活动，接收阳光直接照射。 ? * 鸡胸或漏斗胸：肋骨骺部内陷使胸骨凸出，胸腔前后径增大，称为鸡胸；胸骨下部凹陷，成为漏斗胸。 * 鸡胸、漏斗胸、 * 漏斗胸 * 郝氏沟—重症佝偻病肋骨软化，被膈肌收缩牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟。 * 郝氏沟 * 胸部 * （3）四肢 手、脚镯，腿的畸形 手、脚镯—腕部桡骨及尺骨末端的肥厚、膨出，形成环状隆起，状似手镯；踝上的类似畸形，不如腕部明显，称脚镯，多见于6个月以后的小儿。 * 手镯 * 腿的畸形—有X形腿及O型腿。 O型腿两足跟靠拢时，两膝关节不能并拢，相距3cm为轻度，3～6cm为中度，6cm为重度畸形。 X型腿则在膝关节并拢时两踝关节不能靠拢，畸形程度的确定同O形腿。 * O型腿 * X型腿 * 手脚 * 3、其他症状：可有肌肉松弛，肌力减弱，以至坐、立、行较迟；腹壁肌肉松弛引起蛙腹。患儿条件反射形成缓慢，重者可有精神呆滞，表情淡漠，贫血及肝脾肿大。 * 肌肉松软,表情淡漠 * 蛙腹和脊柱畸形 * （三）恢复期：治疗后症状改善，体征减轻，骨骺重现临时钙化带。 （四）后遗症期（非活动期）：大多见于3岁以后。症状消失，骨骺改变不再进展，X线检查恢复正常，留下轻重不等的骨骼畸形，轻者可在生长发育过程中渐行矫正。 * 生化检查 正常 初期 极期 恢复期 血钙 2.25-2.75mmol/L 正常或稍低 降低 稍低或正常 (9-11mg/dl) 血磷 097-1.61mmol/L 渐至正常，比 (3-5mg/al) 降低 更显著降低 Ca2+先恢复 钙：磷 2:1 增高 低于初期 更低 钙×磷 ≥40 30 30或更低 渐增加 碱性磷 酸酶 1.8-3.5umol.S-1/L 正常或 注：钙×磷30肯定为活动性佝偻病；40无活动性佝偻病；30-40可疑为佝偻病。 * X线检查 初期：正常，或仅有钙化线轻变改变。 激期：临时钙化带消失，骨骺软骨部加宽，干骺端呈杯口状或至毛刷状改变，骨干均匀脱钙或骨折 后遗症期：恢复正常。 * 骨 * 佝偻病骨骼片 * * 诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据临床症状，体征，X线骨骼改变，血生化检查，结合年龄、季节、地域，光照不足及喂养等，诊断不难。 碱性磷酸酶增高早于骨骼体征和X线改变，有助于早期诊断。 1、25一二羟基胆骨化醇或血清中25-羟胆骨化醇常在活动早期已降低。对早期诊断常比其他检查更灵敏可靠。 * 诊断 临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期 临床分三度：. 轻度——颅骨软化、囟门增大、轻度方颅、肋骨串珠、