小儿癫痫诊治现状精选文档.pptVIP

2019-2-18 小儿癫痫的诊治现状 河北省儿童医院神经内科 孙素真 2019-2-18 癫痫发作、癫痫及癫痫综合征（一） 癫痫发作：指脑神经元群超同步化异常放电所造成的临床现象。 癫痫：是慢性脑部疾患,其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。以反复性、发作性、短暂性、相对刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。 2019年中国癫痫诊疗指南 2019-2-18 癫痫发作、癫痫、癫痫综合（二） 每一次的发作称为癫痫发作 持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫 具有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征如婴儿痉挛、大田原综合征等 2019-2-18 癫痫的危险因素和可能的病因 热性惊厥史（febrile seizures）、遗传因素、脑结构异常等 FC是小儿时期特有的惊厥性疾病之一，1988年ILAE将其列入特殊癫痫综合征；2019年ILAE的新分类将其归入有癫痫发作表现但不应诊断为癫痫之列。单纯性FC日后发展为癫痫的比例是2~4%，复杂性FC发展为癫痫的比例是20~40%。 2019-2-18 脑积水及胼胝体发育不良 2019-2-18 2019-2-18 脑白质发育不良 2019-2-18 Down 综合征，其染色体核型为47，xy+21 2019-2-18 Sturge-Weber 综合征（脑面血管瘤病） 2019-2-18 巨脑回畸形 2019-2-18 结节性硬化 皮肤鲨鱼皮样斑 面部血管纤维瘤 2019-2-18 婴儿期有更高的癫痫发病率 2019-2-18 诊断癫痫的主要依据 1、发作期症状学：病史、发作时间、背景及 发作详细经过。 2、发作类型：依据发作时的表现和脑电图特 点，确定发作类型。 3、CT、MRI、SPECT等帮助寻找癫痫的病因。 即确定是特发性、症状性抑或隐源性。 2019-2-18 癫痫的诊断 诊断癫痫“三步曲”： 1、是否癫痫？ 2、哪一类型的癫痫或癫痫综合征？ 3、病因？特发性、症状性、隐源性 2019-2-18 小儿癫痫的特点 多样性：同一个患儿，可有几种不同类型的 发作形式。 易变性：有些儿童的癫痫变幻无常，在不同 时期可有不同类型的发作。 顿挫性：发作往往是不完全的，而是中止于 发作的某一阶段。 2019-2-18 癫痫的分类 癫痫发作的分类 癫痫和癫痫综合征的分类 2019-2-18 癫痫发作的分类（1983年自贡会议）（一） 一、部分性（局灶性、限局性）发作 1、简单部分性发作（发作时无意识障碍） 运动性发作 感觉性发作 植物神经性发作 精神症状性发作 2、复杂部分性发作（发作时有意识障碍） 3、部分性发作演变为全身性发作 2019-2-18 癫痫发作的分类（1983年自贡会议）（二） 二、全身性（全面性、广泛性、弥漫性）发作 1、失神发作 2、肌阵挛性发作 3、阵挛性发作 4、强直性发作 5、强直-阵挛性发作 6、失张力性发作 三、其他各种分类不明的发作 2019-2-18 儿童（小于15周岁）癫痫发作类型的构成 Hauser WS. Epilepsia. 1992;33(suppl 4):S6-S14. 复杂部分性 23% 其他部分性发作 7% 肌阵挛性 7% 原因不明/多种发作 9% 单纯部分性 11% 其他全面性发作 11% 失神 13% 强直-阵挛性 19% 2019-2-18 癫痫综合征的国际分类（一）2019 ILAE 良性家族性新生儿惊厥 肌阵挛站立不能性癫痫 婴儿早期肌阵挛性脑病 Lennox-Gastaut综合征 大田原(Ohtahara)综合征 Landau-Kleffner综合征 婴儿游走性部分性癫痫 慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫 West综合征 儿童失神癫痫 良性婴儿肌阵挛性癫痫