肩锁关节脱位的流行病学分析及其治疗-外科学专业论文.docxVIP

中文摘 中文摘 英文摘 研究论 日U 材 结 附 附 讨 结 参 综述 致谢 个人简 中文摘要 中文摘要 肩锁关节脱位的流行病学分析及其治疗 摘 要 目的：回顾性分析我院2003年1月至2009年12月诊治的肩锁关节 脱位患者的流行病学资料，统计其治疗方案以及治疗效果。 方法：以我院2003年1月～2009年12月7年间诊治的急性肩锁关 节脱位患者为调查对象。利用图片存档及通信系统(Picture Archive Communications System，PACS)收集肩锁关节脱位患者的年龄、性别、 受伤部位、是否存在合并伤及其损伤部位等信息。调阅患者的X线片，计 算机断层扫描图像(Computed tomography，CT)和磁共振扫描图像 (Magnetic Resonance Imaging，MRI)，按照肩锁关节脱位常用损伤类型 ～Tossy分型和Rockwood分型一进行分型。根据肩锁关节脱位和伴发损 伤及其严重程度，制定合适的治疗方案。主要治疗方法包括保守治疗和手 术治疗。手术方案包括克氏针张力带钢丝固定肩锁关节脱位、应用钩状钢 板治疗肩锁关节脱位和应用空心螺钉治疗肩锁关节脱位。应用空心螺钉治 疗肩锁关节脱位可分为经肩锁关节固定和关节外固定两种方式。经肩锁关 节固定手术要点为：患者麻醉成功后，复位肩锁关节，于锁骨外侧将导针 指向肩峰，X线透视监视下经皮将导针通过锁骨远端穿过肩峰，沿导针置 放垫圈后拧入空心螺钉固定肩锁关节。经肩锁关节外固定手术要点为：首 先复位肩锁关节，自锁骨远端经肩锁关节后方向肩峰后外侧置入导针，导 针穿过锁骨双侧皮质。测量导针长度，选择合适的拉力螺钉沿导针置入。 应用不可吸收缝线经锁骨所钻骨孔缝合前方、上方和后方的肩锁韧带以及 三角肌和斜方肌止点。导针和拉力螺钉的植入方向均有自锁骨外侧向肩峰 置入和自肩峰向锁骨植入两种方式。如果患者合并同侧锁骨骨折和肱骨骨 折，一般先行复位并固定锁骨和肱骨骨折，再治疗肩锁关节脱位。利用病 例检索系统，采集住院患者治疗方案，调阅术后X线，随访患者，应用 Karlsson术后疗效分级标准评价肩锁关节功能恢复情况。所得的数据用 SPSSl2．O软件包(Ridit分析)进行统计学处理。设定PO．05为差异有 统计学意义。 中文摘要结果：自2003年1月至2009年12月在我院因外伤致肩锁关节 中文摘要 结果：自2003年1月至2009年12月在我院因外伤致肩锁关节 局部出现症状和／或体征而行影像学检查的患者共804人，明确有肩 锁关节脱位的患者387例，男性280例，女性107例，左侧205例， 右侧182例，年龄(35．93±38．92)岁，高发年龄为31～40岁。按 照Rockwood分型，高发类型为III型和V型。肩锁关节发病率近年呈 上升趋势。合并其他部位骨折128例，包括锁骨骨折56例，肋骨骨 折36例，肩胛骨骨折26例，肱骨骨折lO例。住院患者230例，其 中男性178例，女性52例；患者年龄41．58±26．17岁。左侧损伤 137例，右侧损伤93例。按照损伤机制统计摔伤123例，车祸80例， 砸伤14例，劳损致伤6例，坠落伤5例，踩伤2例。合并其他部位 骨折94例，包括锁骨骨折47例，肋骨骨折20例，肩胛骨骨折18例， 肱骨骨折9例。1例伴有臂丛轻度拉伤。3例II型患者均行保守治疗； 71例III型患者中35例行保守治疗，36例行手术治疗；Rockwood IV、 V和VI型患者均行手术治疗。本组患者38例行保守治疗，57例行克 氏针张力带固定，120例行钩钢板固定，15例应用经皮微创拉力螺钉 固定。统计学处理显示，拉力螺钉组手术时间明显短于克氏针张力带 组(PO．05)，两组手术时间均短于钩钢板组(PO．05)；拉力螺钉组 失血量少于克氏针张力带组(PO．05)，两组失血量均少于钩钢板组 (P0．05)。术后14l例患者获得随访，保守治疗组、克氏针张力带 固定组、钩钢板固定组和拉力螺钉固定组优良率分别为70．59％、 77．78％、87．67％、93．33％，并发症发生率分别为29．41％、19．44％、 8．88％和6．67％。每两组之间经Ridit分析显示：钩钢板固定组和拉 力螺钉固定组治疗效果无显著性差异(PO．05)，两者疗效均优于克氏 针固定组(P0．05)，保守治疗组较其他治疗方法疗效差(P0．05)。 结论：本次调查提示肩锁关节脱位高发人群是30～40岁年龄段 患者，女性患者所占比例上升，较高能量损伤导致的III型和V型损伤 为主，合并其他部位骨折患者所占比例较高。在肩锁关节脱位治疗上， 手术治疗效果优于保守治疗。不同手术方案中，应用钩钢板固定和拉 力螺钉经皮微创固定能够取得良好的疗效。 关键词：肩锁关节脱位；流行病学；