儿科医疗纠纷的防范.ppt

. 儿科医疗纠纷的防范 近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。 患儿挂水猝死，民众自发悼念。 2010年11月28日晚，家住江苏张家港杨舍镇百桥花园4岁9个月小男孩，因头晕、呕吐，由父母带到张家港市第一人民医院就诊。 医生诊断为常规感冒，开药挂水，大概5分钟，孩子说肚子痛，15分钟就开始翻白眼，嘴唇发紫，后经抢救无效死亡。 儿科是一个高风险的学科，因为病人年龄小，起病急、变化快，生命非常脆弱 。 患儿很难将自己的不适症状表述清楚，在临床工作中与其他科室有很大的不同。现在大多为独生子女，都是家里的宝贝， 家长对医务人员的要求也很高，尤其在儿科门急诊这种窗口单位，稍有不慎易与病人家属产生医疗纠纷。 儿科临床工作的范围包括从新生儿至青春前期儿童疾病的诊治工作。儿科疾病的临床经过通常较重， ?? 儿童每个生理年龄阶段均有其独特的发病特点，疾病的种类也不尽相同。 同样是惊厥，新生儿、婴幼儿、年长儿均有不同侧重的病因考虑。 这些特点要求儿科医生不但具有扎实的医学理论基础，还要有丰富的临床经验。 小儿某些疾病过程与成人截然不同，加上他们不会诉说自己的疾病，检查时往往又不合作，很不容易搜集到完整的病史资料，从而更增加 了明 确诊断的难度。 因此，儿科疾病的诊断需较成人更多地考虑年龄、季节、接触史及遗传等因素与发病的关系。 如果儿科医师临床经验不足，缺乏严谨的科学作风，或逻辑思维不强，不注意详细询问家长和全面进行体检及辅以必要的实验检查， 误诊、漏诊就时有发生。如治疗不及时，方法不当，病情恶化快。 故在治疗、护理工作中，尤其是向病儿家长解释病情时必须充分估计到这一特点。 小儿只能用啼哭来表示自己的痛苦，因此，儿科医师必须细心观察病情变化，全面分析客观资料。 儿科门诊不仅病人多家长多，而且心情急，提问多，这给儿科医师造成了一个紧张、哭闹、围诊的工作环境，使得医师容易疲惫，思想极易分散，稍不留意，就可能导致诊治失误。 儿科急诊除病情危急、变化快外，还有病人数量大、就诊时间比较集中等特点，加上家属心情紧张，要求过急，使医护人员工作压力增大。 儿科急诊也就成为矛盾比较集中的地方，是医疗纠纷的多发区。 儿科病房虽较门诊、急诊工作有规律，但住院的儿科病人出入周转快，儿科医师少，轮流值班后，对患儿的病情了解和观察也易出现一些疏漏，从而易引发一些医疗纠纷。 一、医院内部因素 ⑴ 以人为本的服务意识差。 患儿家属越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化， 提供的服务不到位，有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，医德水平低、工作不负责任，不认真询问病史、查体、不严密观察病情。 患儿家属产生不信任感，因此，当患儿的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便 会成为 纠 纷的诱因。 案例 1、责任心不强，导致患儿死亡。 患儿于2005年 7月15日因发热3天到某乡镇卫生院就诊，诊断：“病毒性感冒，”对症给予输液治疗1天回家。 7月16日凌晨1点半左右患儿发热、出汗、恶心，无呕吐， 乡医按 “感冒”给患儿输液治疗，第一瓶液体：10%GS100ml+先锋必素0.8g+地塞米松1.5mg，第二瓶液体：5%GNS250ml+阿莫西林针1.5g+天冬钾镁5ml，乡医配好第二瓶药后便回家了。 （家属自己换瓶）在输第二瓶液体时患儿不舒服，患儿母亲打电话给乡医，乡医查看患儿后，听见患儿呼吸道有痰鸣音，未做详细查体，建议转院，并拨打县医院“120”急救电话。 在等车时又输上第三瓶液体（10%GS250ml +丁胺卡那霉素0.1g+维生素B60.1g+维生素C1.0g），滴约5—10分钟，拔针后家属抱患儿到公路边等车时， 患儿全身大汗淋漓、面色青紫、呼吸急促，乡医查看患儿，口吐白沫，眼球上翻，按压眼眶无反应，颈动脉无搏动， 患儿全身大汗淋漓、面色青紫、呼吸急促，乡医查看患儿，口吐白沫，眼球上翻，按压眼眶无反应，颈动脉无搏动，“120”车赶到时约10点30分患儿呼吸心跳已停止，现场抢救30分钟无效死亡。 市医学会鉴定专家分析认为：医方为患儿输液过程中擅自离开现场，未严密观察病情变化，当患儿出现呼吸困难、口吐白沫等情况时，未采取紧急抢救措施，违反了诊疗常规。存在医疗过失行为。 根据尸检病理报告，患儿的死亡原因：病变侵犯延脑、桥脑呼吸循环中枢引起呼吸循环衰竭。 其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系，患儿的死亡主要是因病变严重侵犯延脑、桥脑重要生命中枢所