甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律及影响因 素研究-甲状腺外科专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者：王晓明 日期：2016 年 5 月 20 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者：王晓明 日期：2016 年 5 月 20 日 中文摘要 中文摘要 中文摘要 目的 探讨甲状腺乳头状癌的淋巴结转移规律及其影响因素，以期为临床上甲状 腺乳头状癌的治疗做出指导。 方法 对我院甲状腺外科 2012 年 1 月至 2014 年 1 月期间初次手术治疗的 114 例甲 状腺乳头状癌的患者。进行回顾性的统计分析，应用 SPSS19．0 统计软件包对 统计数据进行分析。将患者的年龄、性别、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤位置、 是否侵犯包膜、TSH 水平、是否存在桥本甲状腺炎等因素进行单因素方差分析 和多因素 Logistic 回归分析，筛选和判断甲状腺乳头状癌的影响因素及转移规 律。 结果 1．对年龄、性别、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤位置、是否侵犯包膜、TSH 水平，是否存在桥本甲状腺炎等与颈淋巴结转移相关的危险因素进行单因素方 差分析。在年龄分布上，发病年龄≥45 岁的患者的淋巴结转移率为 66.67%，而 发病年龄＜45 岁的患者淋巴结转移率为 41.67%，两者相比，差异具有统计学意 义（P0.05）；在病灶数目方面单病灶患者的淋巴结转移率为 41.67%，而多病 灶患者为 59.09%，两者相比，差异具有统计学意义（P0.05）；在肿瘤直径大 小上，直径≤1cm 的患者，淋巴结转移率为 43.42%，而直径＞1cm 的患者，其 淋巴结转移率为 68.42%，差异具有统计学意义（P0.05）；在 TSH 水平上，3. 5 uu/mL 患者，淋巴结转移率为 44.74%，而≥3.5uu/mL 的患者，其淋巴结转移 率为 65.79%，差异具有统计学意义（P0.05）；存在肿瘤侵犯包膜的患者，淋 巴结转移率为 60.49%，而无肿瘤侵犯包膜的患者，其淋巴结转移率为 30.30%， 差异具有统计学意义（P0.05）。 I 2．淋巴结转移经单因素分析，性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤直径等淋巴结 转移的影响因素，进一步做 Logistic 回归分析后结果显示，在年龄、肿瘤直径、 病灶数目方面，P0.05，差异具有统计学意义。 3．甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移特点，在胸骨上窝亚区上淋巴结 P＜ 0.05，差异有统计学意义。肿瘤位于甲状腺下部时，胸骨上窝淋巴结转移率最高， 为 43.48%（10/23）。右侧喉返神经深层淋巴结这一组中，总淋巴结转移率为 14.58%（7/48）。肿瘤位于甲状腺上部、中上部时，淋巴结转移率为 0（0/18）， 而当肿瘤位于中下部（中部、中下部、下部）时，淋巴结转移率为 23.33%（7/ 30），将上部、中上部及中下部的淋巴结转移率比较，卡方为 4.565，P 值为 0.039（P＜0.05）。 4．在本次临床研究中，25 例患者在临床评估中考虑有颈侧区的淋巴结转移， 术后的病理结果显示 17 例存在淋巴结转移，在位置上，在甲状腺上部 6 例（75%）， 甲状腺中上部 5 例（83.33%），甲状腺下部 4 例（80%），甲状腺中部 1 例（3 3.33%），甲状腺中下部 1 例（33.33%）。可见当肿瘤位于甲状腺上部、中上部 时，颈侧区淋巴结转移的发生率相对较高（78.57%）。 结论 1．年龄≥45 岁、具有多发病灶、侵犯包膜、高 TSH 水平、肿瘤直径＞1 CM 是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的独立的危险因素，出现淋巴结转移的概率较 高，因此，如具备以上危险因素时，应考虑放宽甲状腺全切术的手术指证，且 应彻底清扫颈部淋巴结。 2．中央区淋巴结是甲状腺乳头状癌最常见的转移部位，其次为颈侧区，临 床应重点检查该区，是否存在淋巴结转移。 3．甲状腺乳头状癌位于甲状腺下部时，转移至胸骨上窝的淋巴结的概率较 高，应注意对胸骨上窝淋巴结进行彻底清扫。 4．甲状腺乳头状