糖尿病酮症酸中毒_护理查房.ppt

当血酮(β-羟丁酸+乙酰乙酸)达到0.8mmol/L(8mg/dl)时，尿常规会得到一个加号的阳性结果。 血酮达到1.3mmol/L(13mg/dl)时，尿常规有三个加号的阳性结果 一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面：是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制，过多分泌升糖激素。 由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍，患者体内葡萄糖运转功能降低，糖原合成与糖的利用率降低，糖原分解及糖异生加强，血糖显著增高。同时由于脂肪代谢紊乱，游离脂肪酸水平增加，给酮体的产生提供了大量前体，最终形成了酮症酸中毒。　 急性感染:是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。 治疗不当:如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。 饮食失控和（或）胃肠道疾病:如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。 其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况均易诱发酮症酸中毒。 尿酮 强阳性，当肾功能严重损害，肾小球滤过率减少，而肾糖阈升高，可出现尿糖与酮体减少，甚至消失，因此诊断时必须注意以血酮为主 纠正电解质及酸碱失衡 1、纠正低血钾 补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易产生低血钾。如患者有尿排出（≥40ml/h），应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下，根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总量为6~8g，补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般需5~7d方能纠正低血钾。 2、纠正酸中毒 对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当CO2结合力＜11mmol/L，pH＜7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。 其他注意事项： 超重者忌吃油炸、油煎，炒菜宜用植物油，少食动物 内脏等含高胆固醇的食物；严格限制各种甜食；定期检测体重变化等。 31 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好 建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可以预防低血糖发生 定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大 有氧运动概念： —大肌肉群运动 —消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺 常见的运动形式： —步行、慢跑、爬楼梯 —游泳 —跳舞 —打太极拳、打球等 世界卫生组织建议：最好的运动是步行 无氧运动概念 —通常为特定肌肉的力量训练 —由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等 常见运动形式： —举重（几乎竭尽全力） —100米赛跑 不主张采用此种运动 35 从第一口饭算起餐后1小时左右：正是血糖上升时，有利于降血糖、降血脂，保护胰腺功能。 早餐后运动：是一天中血糖含量最高的时候。 晚餐后运动：中国人晚餐较丰富，需要运动把摄入多余的能量消耗掉。 晨练不宜过早、不宜空腹：尤其是冬天，日光和叶绿素起反应才能产生氧气；早晨基础血压较高、肾上腺素分泌多，患心脏病者易出事；空腹运动则易发生低血糖 37 39 胰岛素应储藏在摄氏2～8℃环境中，但切勿冷冻，也不应受热或阳 光照射。因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活力。若没有冰箱， 也应放在阴暗、凉爽而且避光的地方。 外出旅游时应存放在有冷源的保温容器内，使用中的瓶装胰岛素可 以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。可随身携带保存4周。 暴露在阳光下或放在温度较高的地方会引起胰岛素活力损失。如温 度在30～50℃时，各种胰岛素都会部分失效，颜色及结构上都会有 改变 瓶装的胰岛素在室温下(大约25℃)，可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。 乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，因为托运温度常在冷冻点以下。 41 41 那血糖控制到多少才合适呢？此表为不同状态的血糖控制标准，理想的空腹血糖值应在4.4~6.1mmol/L，非空腹血糖在4.4~8.0mmol/L，糖化血红蛋白在6.5%以下，请大家参考此表控制血糖。下面这句顺口溜可以帮助大家记忆：空腹血糖莫过七，餐后血糖莫过十，糖化蛋白三月查，切记不要超过七。 42 对于非糖尿病的患者来说， 低血糖的标准为≤ 2.8 mmol/L（50 mg/dl）。而糖尿病患者只要血糖值≤ 3.9 mmol/L（70 mg/dl），就可以称低血糖了。 15g含糖食物：4片葡萄糖片、半杯果