乳腺癌手术_护理查房.ppt

乳腺癌手术护理查房 病史资料 患者许XX,女,58岁,住院号:7xxxx,因“发现右乳包块7月余”于2018年09月18日门诊以“右乳占位”收入我科进行治疗。 病史资料 入院前7月余，患者无明显诱因发现右乳外下方有一包块，约豌豆大小，可推动，轻度压痛，呈圆形，双侧乳头无溢血、溢液等表现； 病史资料 于2015-09-16当地医院住院予以消炎处理，包块无明显变化。 后于2015-09-15省人民医院彩超示：右乳稍强回声团，性质？右腋下淋巴结反应性增生表现。 专科查体 生命体征：T 36.5℃，P70次/分，R19次/分， BP138/88mmHg。 双乳对称无畸形，乳房皮肤无红肿，无橘皮征、酒窝征样改变;右乳外下象限8点钟位距乳头约2cm处可扪及一大小约2.0cm×1.5cm×1.0cm包块，质硬，边界欠清，活动度较差，轻度压痛，与表面皮肤无明显粘连； 辅助检查 乳腺彩超检查：右乳实性占位。 心电图提示：窦性心律，电轴轻度偏左，前臂T波改变。 辅助检查 钼靶检查： 右乳外下象限乳腺紊乱，局部密度增高，未见确切边缘—考虑占位性病变可能。 双乳腺见散在点状、粒状、空泡状钙化影。 右侧腋窝见一类圆形淋巴结影，未见明显增大。 于2015-09-22在全麻下行右乳包块切除术+术中冰冻+右乳房单纯切除术+右腋窝淋巴结清扫术； 术中安置引流管一根于皮瓣下方，另安置血浆引流管一根于右侧腋下； 手术术程顺利，出血约100ml，麻醉苏醒后安全返回病房。 术后诊断：右乳癌 术后处理：予以心电监护吸氧，静脉予以止血、对症补液治疗，注意观察血浆引流管及伤口敷料情况。 根据病人情况--------- 制定护理计划 护理问题 疼痛：与手术创伤有关 舒适度的改变：与切口疼痛，使用镇痛泵引起恶心呕吐，留置引流管有关 自理能力部分缺陷：与全麻术后患侧肩关节制动有关 潜在并发症：出血，皮瓣坏死，右上肢肿胀 有管道脱落的危险：与留置引流管有关 6.自我形象的紊乱：与右乳单纯切除有关 7.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 P1、疼痛：与手术创伤有关 患者全麻术后取平卧位头偏一侧，麻醉清醒待生命体征平稳后协助病员取舒适体位，减轻患者疼痛感。 观察病员疼痛情况保持环境安静，按需使用镇痛泵。 给予精神安慰和心理疏导，以取得患者的合作 指导患者通过看书、听轻音乐、与病友聊天等分散注意力。 评价： 病员术后第二天自诉疼痛有所减轻。 评价： P2、自理能力部分缺陷：与全麻术后患侧肩关节制动有关 告知病员及家属24小时留陪伴，术后6小时遵医嘱协助病员进流质饮食； 指导病员更换衣服时先脱健侧，先穿患侧； 指导病员家属正确使用呼叫铃，便于呼叫医务人员取得帮助； 鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后（术后10天以上）指导病员进行简单的自理活动。 病员患肢活动良好，能独立完成穿衣、 洗脸、刷牙、进餐及如厕等日常生活。 评价： P3.潜在并发症：出血 遵医嘱持续心电监护，随时关注生命体征动态变，尤其是血压变化情况； 术后严密观察切口敷料的情况，如发现敷料出现渗血渗液，及时汇报医生，及时处理。遵医嘱静脉予以止血药对症治疗； 术后麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，以利于呼吸及引流； 观察血浆引流管的量、颜色，性质，严格准确记录24小时的引流量。 评价: 病员术后切口敷料清洁干燥未见渗血、渗液、皮下积液、出血等情况。 P4.潜在并发症：皮瓣坏死 手术部位使用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁防止积气积液。包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 保持引流管通畅，防止引流管受压和扭曲。维持有效引流，以便及时、有效吸出残腔内积液及积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。 告知患者术后五天内，患侧上肢制动，以避免皮瓣滑动影响皮瓣愈合。 评价： 现病员皮瓣愈合良好。 P5.潜在并发症：右上肢肿胀 禁忌在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等； 指导病员保护患侧上肢： 平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°，肘关节轻度屈曲； 半卧位时屈肘