甲状腺自身抗体与急性缺血性卒中颅内大动脉狭窄关系的病例对照研究-神经病学专业论文.docxVIP

福建医科大学硕士学位论文 福建医科大学硕士学位论文 目 录 附录……………………………………………………………………1 中文摘要………………………………………………………………2 英文摘要………………………………………………………………4 前言……………………………………………………………………6 研究对象与方法……………………………...……………………….7 结果…………………………..………………………………………10 讨论……………………………………………..……………………14 结论………………………………………………..…………………18 参考文献……………………………………………..………………19 综述……………………………………….……………………….25 致谢……………………………………………….………………….36 PAGE PAGE 1 附 录 中英文对照 英文缩写 ILAS 英文全称 Intracranial large artery stenosis 中文名称 颅内大动脉狭窄 NIAS Non-intracranial large artery stenosis 无颅内大动脉狭窄 TPOAb Antithyroperoxidase antibody 甲状腺过氧化物酶抗体 TgAb Antithyroglobulin antibody 甲状腺球蛋白抗体 HCY Homocysteine 同型半胱氨酸 TC Total cholesterol 总胆固醇 HDL-C High-density lipoprotein cholesterol 高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C Low-density lipoprotein cholesterol 低密度脂蛋白胆固醇 ApoA1 Apolipoprotein A1 载脂蛋白 A1 ApoB Apolipoprotein B 载脂蛋白 B MRA Magnetic resonance angiography 磁共振血管成像 CTA Computed tomography angiography 计算机断层扫描血管造影术 DSA Digital subtraction angiography 数字减影血管造影 甲状腺自身抗体与急性缺血性卒中颅内大动脉狭窄关系的病 例对照研究 摘 要 目的：近年来研究发现甲状腺自身抗体和颅内动脉狭窄可能相关。但目前大多 数针对甲状腺自身抗体与颅内动脉狭窄关系的研究均未排除甲状腺激素水平 异常对颅内动脉狭窄的影响。本文旨在甲状腺激素水平完全正常的中青年急性 缺血性卒中患者中探究甲状腺自身免疫性抗体与颅内大动脉狭窄的关系。 方法：研究对象来自 2011 年 1 月至 2014 年 12 月福建医科大学附属第一医院 神经内科及福建省立医院神经内科的急性缺血性卒中患者，年龄范围限定为中 青年人群（18-64 岁），患者既往未使用过抗甲状腺药物治疗或甲状腺激素治 疗，甲状腺激素水平完全正常。采用回顾性病例对照研究的方法，基于脑血管 影像学检查（MRA/CTA/DSA）结果，将有任一颅内大动脉狭窄率＞50%的患 者纳入颅内大动脉狭窄组（ILAS 组），其余纳入无颅内大动脉狭窄组（NIAS 组），比较两组的基线特征，并运用非条件多因素 logistic 回归分析探究甲状腺 过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）与颅内大动脉狭窄 之间的关系。 结果：共纳入 301 例研究对象，年龄中位数为 55.0 岁，男性 231 例，占 76.7%。 依据中国缺血性卒中亚型（CISS）分类病因，入组的研究对象以大动脉粥样 硬化型为缺血性脑卒中主要病因（69.8%）。研究对象中，有颅内大动脉狭窄 者 116 例（38.5%），为 ILAS 组，无颅内大动脉狭窄者 185 例（61.5%），为 NIAS 组。ILAS 组中，颅内大动脉狭窄最好发的部位为大脑中动脉（40.78%）。 单因素分析发现 TPOAb 阳性与颅内大动脉狭窄相关（P=0.003），经多因素分 析后，TPOAb 阳性是颅内大动脉狭窄的独立危险因素（OR:3.358，95%CI: 1.443-7.815，P=0.005）。进一步将研究对象分为 TPOAb 阳性组和 TPOAb 阴性 组后发现，相比于 TPOAb 阴性组，TPOAb 阳性组颅内大动脉狭窄累及大脑中 动脉的概率更高（P=0.010）。 结论：TPOAb 阳性是中青年人群急性缺血性卒中颅内大动脉狭窄的独立危险 因素，在急性缺血性卒中的中青年患者中，TPOAb 水平异常升高明显增加颅 内大动脉狭窄的风险。相对于 TPOAb 阴性患者，TPOAb 阳性者颅内动脉狭窄 更常累及大脑中动脉。对于 TPOAb 阳性的中