项目十-病室交班报告.pptVIP

交班内容分为：书面交班 床头交班 口头交班 床头交班 进入病房的顺序： 交班护士在前 依次为接班护士 护士长及其他护士 护士值班、交接班制度 1、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护土长安排，对病人进行护理工作。 2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品，日班为夜班做好用物准备，如：消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 5、交班报告应由主班护理人员书写。要求字迹整齐、清晰，简明扼要，有连贯性，运用医学用语，如进修护士或护生填写交班时，带教护理人员或护土长要负责修改并签名。 6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清，病人床头要讲清、要看清，如交待不清不得下班。 接班者（书面写清、口头交清、床边看清） 交班者（听清、看清、记清、查明） 7、交班内容 ①病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新人院病人，危重病人，抢救病人，大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想波动的病人均应详细交班。 ②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 ③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 ④常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。 ⑤交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 回顾 概念 病室交班报告记录的内容、顺序 病室交班报告的书写要求 临床案例 作业 掌握病室交班报告记录的内容、顺序及 要求 复习 谢谢聆听！ * 病室交班报告  概念 病室交班报告是由值班护士书写的书面交班材料，反映本病室的护理工作动态、患者的流动情况、患者的病情和需要交代的事宜。 书写基本要求 病室交班报告记录的内容和顺序 病室交班报告书写要求 记录内容 眉栏：包括病室名称、日期、患者总数、 出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危和病重等人数。 记录顺序 交班报告依下列顺序书写，并按床号书写。 先写当日离去病室的患者，如出院、转出、死亡患者 再写当日进入病室的患者，如入院及转入患者； 最后写病室内重点观察的患者，如手术患者、产妇、危重患者和特殊检查治疗的患者。 书写要求 （1）交班报告应由当班护士在各班（白班、晚班、夜班）交班前完成，白班用蓝笔或黑色水笔书写，夜班用红色水笔书写，书写者签全名。 （2）眉栏不得空白、漏写，无者写“0”。 书写要求 （3）? 记录真实、全面、重点突出，体现护理的连续性。 1）?记录出院患者的离开时间；转出患者注明转出时间；记录死亡患者的简要抢救过程及死亡时间等。 2）记录入院及转入患者的入院（转入）原因、时间、主要症状、体征，目前治疗及护理措施等。 书写要求 3）?? 记录手术患者的麻醉种类、手术名称及过程，麻醉清醒时间、回病房后生命体征、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况。次日手术患者应写明术前准备和术前用药等情况。 4）?? 记录产妇的胎次、产次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况、出血量、婴儿情况等。 书写要求 5）?? 记录危重患者及特殊检查治疗患者的主诉、生命体征、神志、瞳孔、病情变化、抢救或特殊治疗护理情况等重点观察的内容。 书写要求 （4）对于新入院、转入、手术、分娩及危重患者，在诊断栏下用红色水笔标注“新”“转入”“手术”“分娩”，危重患者用红色“※”标记，以示醒目。 临床案例 2011年3月10日，本病室转出患者情况：9时，2床甲状腺腺瘤患者王X出院；10时，18床直肠癌术后患者刘X转肿瘤科治疗；15时，22床李X行胃穿孔修补术后发生中毒性休克，经抢救无效于15时50分死亡。 转入患者情况：患者张X因左侧肛周脓肿，肿痛一周于12: