小儿病脑管理指南.ppt

. Management of suspected viral encephalitis in children - Association of British Neurologists and British Paediatric Allergy, Immunology and Infection Group national guidelines 2011 ABN/BPAIIG国家指南 血清和脑脊液抗体检测 在决定这些检测时，应该寻求微生物学专家，病毒学和传染病专家的指导（B，III） 在无法进行急性脑脊液PCR的地方，疑似脑炎患者应该送一份CSF样品（发病后约10-14天）进行HSV特异性IgG抗体检测（B，Ⅲ） 疑似黄（热病）病毒脑炎CSF应检测IgM抗体（B，II） 急性期和恢复期血标本应作为诊断调查的辅助手段，尤其是EB病毒，虫媒病毒，莱姆病，猫抓病，立克次体病或可疑埃立克体病（B，II） 其他标本（咽拭子、粪便、囊泡等）PCR/培养 检测应在微生物学、病毒学、传染病学专家和临床团队之间的紧密协作下进行（B，III） 所有怀疑病毒性脑炎的患者应考虑进行咽喉和直肠拭子病毒检测；如果存在囊泡，也应该考虑进行（B，II） 当有最近的或者伴随的呼吸道感染，咽喉拭子或痰/灌洗液应进行呼吸道病毒PCR（B，II） 当有怀疑腮腺炎应该进行脑脊液PCR，并且腮腺导管或口腔拭子进行应送病毒培养或PCR（B，II） 艾滋病毒检测 我们建议，对所有脑炎或疑似脑炎的患者进行艾滋病毒检测，不论危险因素（A，II） 脑活检 在免疫功能正常的儿童，疑似急性病毒性脑炎时，不考虑进行脑活检。疑似脑炎儿童一周后没有作出诊断，应考虑脑活检，尤其是如果影像学上有局灶性异常改变，或者此项检查可能改变现有诊断（B，II） 如果影像学检查无病灶，开放性活检通常是从非主导的额叶进行（B，II） 活检应该由经验丰富的儿科神经外科医生进行，同时组织由经验丰富的神经病理学家检查（B，III） 磁共振成像（MRI） MRI（包括弥散加权成像），应尽快对所有诊断不确定的疑似脑炎患者进行；理想情况下，在入院24小时内进行，至少在48小时内安排（B，II）。当病人的条件不允许进行MRI，CT扫描可作为替代检查进行（A，II） MRI序列得到的图像应该由经验丰富的儿科神经放射学家解释（B，II） 磁共振波谱技术的作用是不确定的；SPECT和PET在疑似急性病毒性脑炎的评估中作用尚没有得到证实（B，II） 脑电图（EEG） 不推荐对所有疑似脑炎患者进行脑电图检查；然而，在患者轻度行为改变时，如果不确定是否有精神病，应进行脑电图确定是否有脑部变化（B，II） 如果怀疑细小运动或亚临床发作，应进行脑电图检查（B，II） 在儿童疑似慢性病毒性脑炎应进行脑电图，例如亚急性硬化性全脑炎（B，II） Treatment 阿昔洛韦：适应证 如果脑脊液和/或影像学结果提示病毒性脑炎，应该开始静脉阿昔洛韦治疗，如果结果还在等待，应在入院6小时内进行（A，II） 如果首次脑脊镜下或影像学结果是正常的，但临床上怀疑HSV或VZV脑炎，仍然应该在入院6小时内开始阿昔洛韦治疗，同时进行进一步的诊断调查（A，II） 静脉阿昔洛韦剂量应为：3个月～12岁：500mg/m2，每8小时. 年龄＞12岁：10mg/kg，每8小时 如果患者存在肾脏损害，阿昔洛韦的剂量应减少（A，II） 如果同时怀疑脑膜炎，患儿应该按照NICE脑膜炎指南治疗（A，II） 阿昔洛韦：疗程 已经证实HSV脑炎的患儿，静脉阿昔洛韦治疗应该持续14-21天（A，II），复查腰穿通过PCR确定脑脊液中HSV是阴性的（B，II）；治疗无效的患者（重症，免疫功能下降，复发） 如果PCR证实脑脊液HSV仍为阳性，阿昔洛韦治疗应该继续，同时每周复查脑脊液直到结果为阴性（B，II） 在年龄3个月～12年的患儿，复查腰穿之前应该至少21天阿昔洛韦治疗（B，III） 阿昔洛韦：停药 对于免疫功能正常的患儿： 更正诊断 神经症状发作后＞72小时，PCR证实脑脊液中HSV阴性，意识清楚，MRI正常，脑脊液白细胞计数＜5×106/L（B，Ⅲ） PCR两次证实脑脊液中HSV阴性，间隔24-48小时，以及MRI（在症状出现后72小时之后）没有出现特征的HSV脑炎改变 糖皮质激素 RCT的结果证实，HSV脑炎不常规推荐使用糖皮质激素治疗（B，III） 专家指导下可以对HSV脑炎患儿使用皮质类固醇激素，但尚需数据和前瞻性RCT来证实（C，III） VZV脑炎 VZV脑炎没有特异性治疗方法（B，II） VZV脑炎，无论是原发感染或再活化，推荐静脉注射阿昔洛韦500mg／m2（年龄3个月～12岁）或10-15mg/kg（年龄12岁），每日三次（B，II） 如果