儿童哮喘表型和治疗.ppt

. 孟鲁司特在预防2-5岁儿童哮喘中的作用（PREVIA study） 研究目的 观察孟鲁司特对2-5岁间歇性哮喘患儿病毒诱发哮喘急性发作的预防作用 Bisgaard H et al Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315–322. 安慰剂 导入期 安慰剂 孟鲁司特钠4 mg （或根据年龄给予5 mg）a I期 II期 周 48 访问次数 7 8 36 1 2 3 4 5 6 24 16 8 0 –2 –3 筛选 a在研究过程中，如果病人年龄达到6岁，治疗方案调整为服用5毫克咀嚼片。 Bisgaard H et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:315–322. 幻灯片 * 研究设计 研究结果 发作次数/年 P≤0.001 Bisgaard H et al Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315–322. 与安慰剂相比，孟鲁司特显著降低急性发作的发生率达32% (p?0.001) 研究结果 孟鲁司特显著减少总激素的使用疗程达31.6%（p=0.024）； 吸入激素的使用减少达39.8%（p=0.027） 激素使用疗程/年 Bisgaard H et al Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315–322. p=0.024 p=0.027 结论 对于2-5岁间歇性哮喘患儿，经孟鲁司特治疗12个月后： 显著减少哮喘急性发作率32% (P?0.001) 和吸入糖皮质激素的疗程40% (P=0.027) 减少了需要口服类固醇疗程的次数、增加了无哮喘天数的百分比 不影响哮喘急性发作的平均持续时间或严重程度 药物相关不良反应发生率（??5％）与安慰剂 (4.1%) 相当。 Bisgaard H et al Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315–322. 孟鲁司特对婴幼儿哮喘肺功能和FeNO的作用 研究目的及对象 随机、双盲、安慰剂对照研究 观察孟鲁司特对婴幼儿哮喘的疗效 入组对象： - 24名10-26月的婴幼儿哮喘患者 - 反复发作的喘息 - 过敏试验阳性 - FeNO 15 ppb - 哮喘家族史 Straub et al, Eur Respir J 2005; 25: 289–294 研究设计 筛选期 治疗期 访问次数 12个月 Week 0 Week 4 Visit 1 Visit 2 安慰剂 孟鲁司特4mg，每日一次 Straub et al, Eur Respir J 2005; 25: 289–294 研究结果---肺功能 经过4周治疗，孟鲁司特组FEV0.5有显著改善（p=0.038）。 Visit 1 Visit 2 P值 孟鲁司特 189.0± 37.8 214.4±44.9 0.038 安慰剂 161.0±44.0 166.6±36.0 0.26 Straub et al, Eur Respir J 2005; 25: 289–294 研究结果---FeNO Visit 1 Visit 2 P值 孟鲁司特 29.8± 10.0 19.0±8.5 0.01 安慰剂 33.4±9.4 34.5±8.3 0.25 经过4周治疗，孟鲁司特组FeNO有显著改善（p=0.01） 组间相比也有显著差异（p=0.04） Straub et al, Eur Respir J 2005; 25: 289–294 结论 虽然大多数针对婴幼儿反复喘息的抗哮喘治疗未显示或只显示很小的抗炎效果，但是该研究显示，孟鲁司特对特定亚组的婴幼儿喘息是有抗炎效果的，如： - 反复发作的喘息 - 有哮喘家族史 - FeNO水平升高 - 过敏试验阳性 Straub et al, Eur Respir J 2005; 25: 289–294 目录 哮喘的定义和表型 喘息/哮喘分型的重要性和依据 基于表型的治疗策略 病毒诱发哮喘 运动诱发哮喘 运动——常见诱因 多达80％的哮喘患儿患有运动诱发性哮喘 Woolcock AJ. Asthma. In: Murry, JF, Nadel, JA, eds. Textbool of Respiratory exercise-induced bronchoconstriction in 6-to14-year-old children with asthma 运动诱发的支气管收缩的流行病学： 普通人群的发生率是5.6-30%(12-15%) 哮喘患者70-90% 会存在运动诱发的支气管收缩