儿科学--儿科病史采集和体格检查.ppt

* 儿科问诊的特殊性—可靠？ 无法表达或表达不确切—婴幼儿； 隐瞒病情—恐惧心理； 夸大病情—希望引起医生重视 间接提供—可靠性受观察能力、密切程度影响； 供史者多—不同感受、不同时段。 * 病史采集—— 1. 一般内容　 姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿天数，婴儿：月数，1岁以上：几岁几个月） 种族、父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、家庭住址及（或）其他联系方式（如电话）病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度。 * 病史采集——2.主诉 用病史提供者的语言概括主要症状或体征及其时间。 例如：“间歇腹痛3天”、“持续发烧5天”。 * 病史采集—— 3.现病史 为病历的主要部分。详细描述，包括主要症状、病情发展和诊治经过。特别注意： ①主要症状要仔细询问症状的特征：如咳嗽的询问包括：持续性/间断性、剧烈/轻咳、单声/连续性、有无鸡鸣样吼声、有无伴随症状及诱因等； ②有鉴别意义的症状包括阴性症状； * 病史采集— 3.现病史 ③病后小儿一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状； ④已经做过的检查和结果； ⑤已经进行治疗的病人要询问用药的情况，如药物名称、剂量、给药方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。 * 病史采集— 4.个人史　 包括出生史、喂养史、生长发育史，根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。 * 病史采集— 4.个人史