椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础医学课件.pptVIP

蛛网膜下隙 蛛网膜与软膜之间 充满脑脊液 两侧在脊N根周围形成脊N周围隙 * 向上与 脑蛛网 相通 膜下隙 * 第2骶椎 蛛网膜下隙 下端也平 * 终池 第2骶椎 第1腰椎 马尾悬垂于池内脑脊液中 蛛网膜下隙 下缘 * 腰椎穿刺 腰麻 脑脊液(略) 软膜下隙(略) * (四)脊神经根 蛛网膜下隙段 根丝 硬膜外隙段 3层被膜包裹脊N根 * 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。 C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。 C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。 * 脊柱解剖 * 主要介绍椎管内的神经、血管解剖关系，是一个神经科、麻醉科的用于腰穿、硬腰联合、蛛网膜、骶管麻醉的基础课件。 * 椎管 (一)椎管壁的构成 (二)椎管腔的形态 * 椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带 (一)椎管壁的构成 前壁 * 椎弓板、黄韧带、关节突关节 (一)椎管壁的构成 后壁 * 椎弓根、椎间孔 (一)椎管壁的构成 侧壁 * (二)椎管腔的形态 T4-6最狭小 C7 L4 较小 * * 二、椎管内容物 (一)脊髓 (二)脊髓被膜 (三)被膜间隙 (四)脊神经根 (五) 血管 * (一)脊髓 与每1对脊N相连 的1段脊髓 脊髓节段 * 脊髓共分5部 颈髓(C) 胸髓(T) 腰髓(L) 骶髓(S) 尾髓(Co) 8节 12节 5节 5节 1节 31节段 * 脊髓节段 比同序椎骨 C1-4 大致同高 高1个椎骨 T5-8 高2个椎骨 T9-12 高3个椎骨 L1-5 平第10、11胸椎 平第12胸椎 C5-8 T1-4 S1-5 Co 和第1腰椎 * 脊髓下端位置 成人平第1腰椎下缘 新生儿平第3腰椎 * 颈膨大 腰骶膨大 脊髓圆锥 C4-T1 L2-S3 腰骶膨大 终丝 * 终丝 脊髓下端 通过椎管下段 出骶管裂孔 附着于尾骨 * 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 (一)脊髓被膜 * * 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 * 硬脊膜 上端2.5mm 颈段1.5mm 胸段1.0mm 腰段0.33～0.66 骶段0.25mm 厚 少弹性 致密坚韧 硬脊膜囊 上端附于枕 连续 并与硬脑膜 骨大孔边缘 * 硬脊膜囊 下端 平第2骶椎 向下包裹 终丝 * 两侧髂后上棘连线 平第2骶椎 正是硬脊膜囊下端体表投影 少数人 在此线 下2cm * 硬脊膜囊两 侧伸出31对 袖状鞘筒 称根硬膜 包裹脊N根 根硬膜较薄 * 薄 透明 脊髓蛛网膜 贴于硬脊膜 内面 蛛网膜囊 下端也是 平第2骶椎 向两侧伸出 根蛛网膜 蛛网膜绒毛 * 薄软富血管 软脊膜 附于脊髓表 面深入沟裂 还包裹每条 脊神经根丝 齿状韧带 终丝由软膜 构成 * (三)被膜间隙 1.硬膜外隙 2.硬膜下隙 3.蛛网膜下隙 * 硬膜外隙 疏松结缔 脂肪组织 淋巴管 两侧部经椎间孔通椎旁间隙 脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部 硬脊膜与椎管壁之间的窄隙 含V丛 硬膜后隙 硬膜前隙 有的人在前、后隙中线处结缔 组织较致密，形成矢状位纤维隔 * 硬膜外隙内的椎内静脉丛 硬膜后隙 的宽度 1.5～2mm 下颈段 3～5mm 中胸段 5～6mm 第2腰椎 * 硬脊膜 上端附着于 枕骨大孔边缘 硬膜外 隙与颅 腔不通 * 关于负压 * 第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙 5.7cm 容量20～30ml * 在硬脊膜 与蛛网膜 为潜在间隙 硬膜下隙 之间 *