应用PDCA循环降低导管滑脱率医学课件.pptVIP

* 应用PDCA循环降低导管滑脱率 * 一、计划（P) 1.现状分析(F) 随着医疗技术的发展，急救、监护、药物、肠内营养支持、引流管等多种管道的使用 防范导管滑脱风险管理成为护理安全事件的重要内容之一。 三级综合医院等级评审中明确要求护士掌握安全风险的防范知识及预防措施。 * 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为“生命的管道”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。 * * 导 管 滑 脱 的 危 害 可能造成患者损伤 重插管率增加 增加了院内感染的机会 住院时间延长、患者花费增加 危急患者生命导致死亡 * 2016年1月-2016年6月，我科105例置管患者中，发生导管滑脱事件9例，发生率为8.60%，见表1。分析并统计影响导管滑脱的因素及发生的频次，见表2。 表1 导管滑脱类型 管道名称 胃管 引流管 尿管 气管插管 滑脱例数 2 1 4 2 * 小组成员(0) 组员 职称 职务 吁荣 主管护师 组长 王萍 主管护师 副组长 杨志霞 护师 组员 吁佳丽 护士 组员 姜文惠 护士 组员 黄蕊 护士 组员 王圣英 护士 组员 * 2.质量标准(C) 据国内外文献报道： *美国：非计划性拔管的发生率在7-25%。 *台湾：UEX的发生率高达22.5% *法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发生46例（10.8%)至少经历一次UEX. 根据上述数据结合ICU实际情况制定工作目标：导管滑脱率≤3%。 * 3.找出影响住院部内部差错的主要因素（U） 分析并统计影响导管滑脱的因素及发生的频次、累计频率，见表2。 * 影响导管滑脱因素 频次（次） 累计频率 固定方法不良 9 24.32% 患者难以耐受 9 48.64% 镇静评分不到位 7 67.56% 措施观察不到位 5 81.08% 评估不到位 3 89.18% 健康宣教不到位 2 94.59% 重视不足 1 97.29% 置管时间长 1 100% 合计 37 表2 影响导管滑脱的因素及发生的频次、累计频率 * 根据表2数据，画出柏拉图，见图1。 图1 柏拉图 *  根据以上柏拉图分析及80/20法则，导致导管滑脱的主要因素是：固定方法不良、患者难以耐受、镇静评分不到位、措施观察不到位。 * 4.找出影响导管滑脱主要因素的主要原因，并据此制定出措施（S）  通过头脑风暴，小组成员组织病区护士、医生，集思广益，运用鱼骨图，分析影响导管滑脱主要因素的各种原因，从人、料、法、测四个方面进行解析，具体见图2。 * 头脑风暴法：分析要因 * 料 测 法 人 措施及观察不到位 导管质量问题 固定方法不当 堵管 风险管理培训不到位 防范措施不完善 督导检查不到位 对患者病情掌握不够 患者不耐受、不舒适 相关制度为落实 风险防范意识欠缺 疾病影响 导 管 滑 脱 鱼 骨 图 要 因 分 析 (U) 置管或插管后缝合固定不到位 人员配备不足 医护患沟通不到位 患者情绪不稳定 图2 鱼骨图 镇静评分不到位 健康宣教不到位 拔管延迟 不适度的通气模式 漏水漏气 * 采用5、3、1打分评价法，找出主要原因。具体做法为：对20个原因，按照是主要原因、可能是主要原因、不是主要原因，分别给出5、3、1分数，7人参加打分，每一个原因满分为35分，按照80/20法则，得分28分以上的原因为主要原因，打分评价结果见表3。 * 表3 根因打分评价结果 序号 原因 是主要原因5分 可能是主要原因3分 不是主要原因1分 得分 1 措施及观察不到位视 20 9 0 29 2 镇静评分不到位 25 3 0 28 3 相关制度未落实 15 0 3 18 4 置管或插管后缝合固定不到位 10 3 3 16 5 不适度的通气模式 0 18 2 20 6 健康宣教不到位 0 9 1 10 7 拔管延迟 5 10 4 19 8 固定方法不当 25 9 0 34 9 漏水漏气 5 15 0 20 10 堵管 5 9 0 14 11 患者不耐受、不舒适 20 6 2 28 12 防范措施不完善 15 6 1 22 13 人员配备不足 5 9 1 15 14 风险管理培训不到位 5 6 3 14 15 督导检查不到位 0 9 3 12 16 对患者病情掌握不够 5 9 2 16 17 疾病影响 0