原发性醛固酮增多症专家共识医学课件.pptVIP

采血部位 * 第一步：判断插管是否成功 * Selectivity index Was cannulation successful? per Dr. Young: AV (cortisol) should be 5 fold higher than IVC per ESAP If cosyntropin is not used?AV cortisol: IVC: 2:1 If cosyntropin is used AV cortisol: IVC: 3:1 * DESIGNED BY WPS? 原发性醛固酮增多症是高醛固酮血症，低肾素活性，高血压低血钾是原发性醛固酮的特征性表现。 * IHA：双侧原发性增生。 醛固酮引起心肌纤维化，心脏扩大，顽固性心衰。 * PA诊断的“三步法”：筛查、确诊及亚型的鉴别 。 * * * 原发性醛固酮增多症专家共识 * 是一组因醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病。占所有高血压的 0.05-20%(10%), 发病高峰在 30-50 岁，女性稍多. * 原发性高血压中原醛症患病率 Hypertension 2003; 42(2):161-165. 14 ― 12 ― 10 ― 8 ― 6 ― 4 ― 2 ― 0 ― 正常 1级高血压 2级高血压 3级高血压 1.55 1.99 13.2 8.02 患病率(%) 2010年在全国11个省19个中心对1656例难治性高血 压患者进行了原醛症的筛查,首次报道其患病率为 7.1%[ * 低血钾发生率 仅9%～37%的PHA患者表现低血钾 50%的APA和17%的IHA患者的血钾水平＜3.5?mmol/L。 血钾正常、高血压是早期症状，而低血钾可能是症状加重的表现。 * 原发性醛固酮增多症病因分类 醛固酮瘤（APA） 40-50% 特发性醛固酮增多症(IHA) 50-60% 原发性肾上腺皮质增生（单侧肾上腺增生) 2% 分泌醛固酮肾上腺皮质癌 1% 家族性醛固酮增多症 1% 异位醛固酮腺瘤或腺癌 0.1% * Bill Young, Endocrinology, 2003 40年, 原醛症病因谱发生明显的改变 1957-1985年 醛固酮瘤 70% 特醛症 30 % 1999年 醛固酮瘤 35% 特醛症 68% * 原发性醛固酮增多症指南 J Clin Endocrinol Metab Sept 2008; 93: 3266-81 筛查对象 难治性高血压 自发性或利尿剂导致的低血钾患者 肾上腺意外瘤患者 早发性高血压家族史或早发（小于40岁）脑血管意外家族史的高血压患者 原醛症患者中存在高血压的一级亲属 筛查方法 确诊试验 分型诊断 醛固酮肾素比值 （ARR） 口服高钠试验 生理盐水抑制试验 氟氢可的松抑制试验 卡托普利试验 肾上腺CT 双侧肾上腺静脉采血 * 筛查试验 推荐下列高血压人群应行筛查试验 （1）持续性血压160/100mmHg，难治性高血压（联合3种降压药包括利尿剂 （＞140/90 mmHg），联合四种或以上降压药（140/90 mmHg）； （2）不能解释的低血钾（包括自发性或利尿剂诱发者）； （3）发病年龄早者（＜50岁）； 早发性家族史，或脑血管意外＜40岁者； （4）肾上腺偶发瘤； （5）原醛患者一级亲属高血压者； （6）高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。 * 随机醛固酮/肾素比值 清晨起床后保持非卧位状态（可以座位，站立或者行走）至少2小时，静坐5-15分钟后采血。保持室温 随机醛固酮/肾素 （ARR） J Clin Endocrinol Metab Sept 2008; 93: 3266-81. * 推荐血浆醛固酮/肾素为首选筛查试验??需标化试验条件 （直立体位、纠正低血钾、排除药物影响） 血浆醛固酮＞15ng/dl，肾素活性＞0.2?ng/ml/h，计算ARR有意义。 筛查试验 多种药物治疗可能干扰ARR的测定： 安体舒通、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等