糖尿病性视网膜病变医学课件.pptVIP

糖网是进展性疾病 糖网的眼底病变进展快速，随病变进展，视力损害加重，直至失明 正常眼底造影 早期糖网 晚期糖网 血管闭塞及 新生血管形成 视网膜异常血管增生，正常血管破坏严重 中期糖网 血管瘤样改变 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲 糖网共分为6期 Ⅰ期 微血管瘤 Ⅱ期 出血及微血管瘤 Ⅲ期 II期+每象限出血点≥20个和（或）≥2个象限有静脉串珠样变，一个象限视网膜内血管异常 IV期 新生血管为区分PDR和NPDR的标志 V期 新生血管和增殖膜形成 VI期 V期+合并有视网膜脱离，可合并玻璃体积血 DME分类 * DME分类 临床有意义的黄斑水肿 （CSME） 黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗，FFA显示局部早期分散的强荧光点，后期渗漏，液体来自毛细血管瘤样膨出，如果黄斑中心500μm内视网膜增厚、黄斑中心500μm内有硬性渗出伴邻近视网膜增厚、≥500μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于中心周围至少1PD范围的任意部分 弥漫性黄斑水肿 通常黄斑区毛细血管造影晚期广泛渗漏，通常看不到毛细血管瘤样膨出，常无硬渗，黄斑区视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变 黄斑缺血 黄斑区内毛细血管网的部分闭锁，可出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹毛细血管拱环扩大 糖尿病黄斑水肿亦有轻重之分 正常黄斑 糖尿病黄斑水肿 黄斑轻微水肿，中心凹结构存在 糖尿病黄斑水肿也是不断进展的，但早期可逆，水肿消退，视力可以提高 黄斑中心的凹陷是产生视力的关键 糖尿病黄斑水肿 黄斑中心凹陷由于水肿而消失 随病变进展，视力损害加重，直至失明 糖尿病黄斑水肿是如何发生的？ 糖尿病黄斑水肿是糖网病变发生在黄斑区，血管的渗漏和出血导致黄斑水肿； 糖尿病黄斑水肿可发生在糖网的任一阶段，7%的糖尿病患者有糖尿病黄斑水肿，患糖尿病时间越长越容易得； 是糖网视力下降的主要原因； 发生在黄斑的血管渗漏、出血，与糖网合并存在 黄斑部渗漏、出血 早发现、早治疗、定期复查 90%以上的糖尿病视网膜病变引起的严重视力损害可以避免 糖尿病视网膜病变的预防 患者教育 (1)与患者讨论检查结果及其意义； (2)建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查； (3)告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力且无眼部症状者也要定期随诊； (4)告知患者降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压的重要性；戒烟 (5)与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果； (6)为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持(例如，提供咨询、康复或社会服务等)； (7)为低视力患者提供低视力功能康复治疗和社会服务。 * 风险因素的预防 良好的血糖控制，可以帮助阻止视网膜病变发生 （有研究显示基线血HbAlc为6.4%-7.0%的患者中，糖尿病视网膜病变5年发生发展率高达76.83%；基线血糖化血红蛋白HbAlc为5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病视网膜病变发生发展率为24.41%，可以参考将糖化血红蛋白控制在6.4%以下，但是血糖控制还要考虑全身情况，对于有心血管疾病的老年患者，血糖控制的标准可以放宽。） 在有DME的患者中应避免使用比格列酮，有证据提示比格列酮使用可能增加DME发生率高达2．6倍。 血压控制可以缓解视网膜病变的进展。肾素-血管紧张素系统抑制剂在DR中的应用是有意义的。 降低血脂水平可以降低DR的发生发展。 戒烟可以帮助预防DR 阿司匹林效果尚有争论。 * 视力异常，及时就诊 如果出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动，及时就诊 糖网病变轻微时，视力损伤常不明显，可稍有视物模糊 晚期：黑影增多、增厚，最终失明 视网膜出血，眼前有黑影飘动 合并黄斑水肿： 视物模糊、扭曲 定期检查眼底 散瞳 确诊糖尿病后就应及时检查眼底，随后每年复查； 一旦确诊糖网，应根据严重程度每几个月复查一次眼底； 散瞳检查眼底 糖尿病视网膜病变的治疗 患者容易忽视眼部并发症 没有正规的治疗方案 没有正确掌握治疗手段（药物、激光、手术）和时机 不重视随访 * 视力异常及时就医治疗 及时有效的眼部治疗可以延缓糖网的进展，改善黄斑水肿 视网膜血管病变严重、出现血管增生、黄斑水肿时，常需要联合激光、抗新生血管等治疗； 出现视网膜脱离等晚期眼底病变，需要手术治疗； 激光治疗 抗新生血管治疗 药物注射 全身治疗是预防基础 最关键的是控制好血糖，同时控制好血压、血脂（控制“三高”） 控制好“三高”必须遵医嘱服药 清淡饮食、适量运动、戒烟等健康生活方式是控制好三高的基础 定期测量糖化血红蛋白（HbA1c＜7%） 糖化血红蛋白7% 血压140/90mmHg “坏”胆固醇1.8mmol/L 激光治疗 全视网膜光凝：阻止糖网进展，破坏视网膜无灌注区，降低