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青霉素过敏性休克抢救措施 急诊 杜元元 定义 青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严重的一种,是由血清中IgE介导的第Ⅰ型变态反应,发生率占用药人数的0.004%～0.015%,青壮年女性发病率较男性为高,病死率高达14%～21%,约70%在注射青霉素5min后发生,个别高敏患者在青霉素皮试后发生。 临床表现 临床表现 急救措施 立即停药，平卧（采用头低足高位.） 、保暖、给氧气吸入 即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，（因过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张（血压下降） ，而肾上腺素的β2激动作用可以使支气管舒张 及α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。 急救措施 抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。 针刺疗法：如取人中、内关等部位。 经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。 急救措施 在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 注意事项 要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素，万一发生过敏反应，可以得到及时有效的抢救治疗。在注射过程中任何时候出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，都要立即告诉医生护士。 注射完青霉素，至少在医院观察20分钟，无不适感才可离开。 不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。 注意事项 两次注射时间不要相隔太近，以4—6小时为好。静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10—20分钟无不良反应再调整输液速度。 如果当天有注射青霉素史，在家中出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，应及时送医院诊治。 预防 要认真掌握青霉素适应证,杜绝滥用。 详细询问病人及其家属有无变态反应性疾病及药物过敏史,如有上述情况,应慎用或不用。 青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于1cm即为阳性反应,应禁用青霉素。必须注意青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克,甚至死亡。 避免在过分饥饿情况下注射青霉素。 预防 尽量避免医务人员及其家属在家中输注青霉素,以免发生过敏性休克来不及抢救，在家中输液,应备有应急药物,抢救略好转后,再入院治疗才获成功。注射青霉素后应观察患者30min,以便及时发现过敏症状,立即抢救,可望提高抢救成活率。 附：青霉素不良反应 过敏反应：较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应。 毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等。 赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。 附：青霉素不良反应 二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。 应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。 谢 谢！