细菌性 痢疾课件.ppt

实验室检查 3.免疫学检查 因免疫学检测，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但因粪便抗原成分复杂，易出现假阳性，故目前尚未广泛应用。 4.志贺菌核酸检测 用基因探针或PCR检测，具有早期、快速的优点，尤其PCR尚能检测标本中死亡的志贺菌DNA，适用于已使用抗菌素细菌培养阴性的病人，因检测设备关系，目前尚未广泛应用。 并发症及后遗症 1.志贺菌败血症 发病率0.4%～7.5%，多发生于营养不良儿童，症状重，病死率高。严重者可出现溶血性贫血、感染性休克、溶血性尿毒综合征、肾功能衰竭及DIC。 2.关节炎　急性期或恢复期偶尔并发大关节的渗出性关节炎，变态反应所致，激素治疗有效。 3.瑞特（Reiter）综合征　痢疾消退后1～3周发生，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征。 4.神经系统后遗症　极少数儿童患脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪。 诊 断 1.流行病学资料　 夏秋季、儿童、不洁饮食史等。 2.临床表现　 ①有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、左下腹压痛等考虑普通型菌痢;②急性菌痢病程超过2个月考虑慢性菌痢;③儿童有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微考虑中毒型菌痢。 3.实验室检查　 急性期病人可有白细胞总数及中性粒细胞增高，慢性菌痢病人则可有贫血。粪便镜检有大量白细胞或脓细胞及红细胞，粪便培养检出志贺菌。 鉴别诊断 １．急性菌痢　需与下列疾病鉴别。 （１）急性阿米巴痢疾 （２）细菌性胃肠型食物中毒 （３）其他细菌引起的肠道感染 （４）其他 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎相鉴别。 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 志贺菌；流行性 阿米巴原虫，散发性 全身症状 多有发热及毒血症状 多不发热，少有毒血症状 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重， 腹泻每日十数次至数十次， 左下腹压痛多见 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日数次 多为右下腹压痛 粪便检查 量少，黏液脓血便，镜检有 大量白细胞及红细胞，可见 巨噬细胞，粪便培养有志贺 菌 量多，暗红色果酱样血便，有腥臭， 镜检白细胞少，红细胞成堆，常有夏－雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性 乙状结肠镜检 肠粘膜弥漫性充血、水肿及 浅表溃疡 肠粘膜大多正常，有散在溃疡，边缘整齐，周围有红晕 （１）急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别 鉴别诊断 （２）细菌性胃肠型食物中毒　 由于进食被细菌及其毒素污染的食物而引起。常见的病原菌有沙门氏菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便，脓血便及里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。 鉴别诊断 （３）其他细菌引起的肠道感染　 非志贺菌如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、邻单 胞菌、气单胞菌等也可引起痢疾样症状，鉴别有 赖于粪便培养检出不同的病原菌。 （４）其他 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠 炎相鉴别。 鉴别诊断 2.中毒型菌痢　需与下列疾病鉴别。 （１）其他细菌所致感染性休克　血及粪便培养检出不同的致病菌。 （２）乙脑　脑脊液检查符合中枢神经系统病毒性感染的改变，而粪便检查无异常。 鉴别诊断 3.慢性菌痢　需与以下疾病鉴别。 （１）结肠癌及直肠癌　此类病人继发肠道感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等有助于鉴别。 （２）慢性血吸虫病　亦可有腹泻及脓血便。但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 （３）克罗恩病　为自身免疫性疾病，病程长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。 预 后 急性菌痢经治疗多于1周左右痊愈，少数病人可转为慢性或带菌者。中毒型菌痢预后差，尤其脑型和混合型，病死率较高。 治 疗 1.治疗原则：应根据临床类型制定 （1）普通型：积极抗菌治疗，做好一般对症治疗 （2）中毒性：积极对症治疗，兼顾病原治疗 （3）慢 性：一般治疗与抗菌治疗并重 2.治疗方法： （1）普通型：病原治疗 、一般治疗、对症治疗 （2）中毒性：一般治疗、对症治疗 、病原治疗 （3）慢 性：一般治疗、病原治疗 、