风湿性心脏病病人的护理教学教案.pptVIP

(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg 病理生理 病理生理 (2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空 左房压 力增高 肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加 右室肥大 房颤！ （二）发病机制 右心衰 临床表现 早期可无症状，心功能失代偿后，可出现活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现明显的浮肿、少尿等右心衰竭的表现。查体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心功能不全的阳性体征。 （一）症状 左心衰表现＋右心衰表现 （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。 并发症 心房颤动：相对早期的并发症 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎： 肺部感染 辅助检查 X线：左房大 右室大 左心耳大 肺部可见KerleyB线，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明确/量化MS的主要方法 城垛样变 心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP） （一）有关检查 X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。 （二）诊断 风湿病史＋临床表现＋检查 “梨形心” “二尖瓣型P波” 治疗 ⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素 120万U im q.d/4W ⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等 ⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动 ⒋控制水分和钠盐的摄入 5.积极治疗并发症 内 科 介 入 PBMV（经皮球囊瓣膜成形术） 手 术 分离/换瓣。 二尖瓣狭窄的治疗 介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术） 风湿性心脏病病人的护理 内二科 三 既往史：既往体健，去年正月出现“脑梗死”，治疗后无明显后遗症，否认高血压、糖尿病，否认肝炎，结核等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、输血史，否认明显的食、药物过敏史，否认药物成瘾，预防接种史不详。 四 个人史：出生于本地，生长于本地，文化程度小学，职业农民，否认疫区拘留史，否认其他特殊嗜好，否认毒品接触史，家庭关系和睦。 五 家族史： 父母去世，死因不详，有3兄1姐1妹体健，家族中无类似疾病患者，否认传染性、遗传性、家族性疾病。 六 功能性健康形态 健康感知-健康管理型态:患者于20余年前无明显诱因下出现胸闷气促，以活动后如快走或爬楼时明显，无胸痛黑矇晕厥，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难和端坐呼吸，曾在本院就诊，诊断“风湿性心脏病、房颤、心力衰竭”，平时服用“速尿、安体舒通片、卡托普利”等药，胜任轻便活动。1周前可能受凉后胸闷气促再发，严重时爬1楼需休息2次，伴咳嗽咳黄白痰，无胸痛，无端坐呼吸，偶畏寒，来本院门诊，考虑“风湿性心脏病、心力衰竭、肺部感染”，予以“头孢西丁针”等处理，白天咳嗽减少，但夜间咳嗽多，为进一步诊治，收住入院。 营养-代谢型态:平时饮食为米饭、面条为主，平时饮食清淡，不挑食。 排泄型态功能:每天解黄色成形软便1次，通畅。 4.活动-运动型态:患者是无工作的家庭主妇，平时活动不多。 5.睡眠-休息型态:生活规律，睡眠好。 6.认知-感知型态:小学文化，认知感知不良。 7.