四肢骨折病人的护理医学课件.pptVIP

病因和类型 2.按骨折线的角度分 可分为内收型和外展型。 内收型骨折线远端与两髂嵴连线形成的角度大于50度，为不稳定性骨折。 外展型骨折角度小于30度，为稳定性骨折。 * 临床表现 受伤后髋部疼痛，不能站立或行走，移动患肢疼痛加剧。 患肢有缩短、内收、外旋畸形。 患髋有压痛，叩打足跟部或大粗隆部时髋部疼痛。 * 辅助检查 X线可确定骨折的类型和稳定性。 * 处理原则 1.持续牵引 适用于无明显移位或稳定性骨折。 2.闭合复位内固定 对于内收型和有移位的骨折应尽早给予复位，经皮骨针或螺钉内固定术。 3.切开复位内固定 青少年股骨颈骨折应采用 4.人工股骨头置换术 适用于60岁以上的老人，股骨头下型骨折有明显移位或旋转者。 * 五、股骨干骨折 股骨干骨折指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折。多见于青壮年。 * 病因病理 股骨干骨折常由强大的直接暴力或间接暴力引起。 直接暴力引起股骨干的横形或粉碎形骨折，同时有广泛的软组织损伤。 间接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。 * 临床表现 受伤后出现大腿疼痛、肿胀、皮下淤血， 局部出现成角、短缩、旋转等畸形。患肢活动受限。 检查时，局部有压痛，有异常活动、骨擦音。股骨干骨折出血多，出血约500 ~1000ml，出血多者可伴有休克。 * 辅助检查 X线可明确骨折部位、类型和移位情况。 * 处理原则 1.牵引 3岁以内的儿童用垂直悬吊皮牵引；成人可采用骨牵引。 2.切开复位内固定 如非手术治疗失败或合并有神经、血管的损伤或伴有多发性损伤、不宜卧床过久的老年人可采用切开复位内固定术。 * * 股骨干骨折骨牵引 * 六、胫腓骨骨干骨折 胫腓骨骨干骨折是指胫骨平台以下到髁上部分发生的骨折。以青壮年、儿童多见。 * 病因病理 由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，容易受到直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断、斜形和粉碎形骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。间接暴力多由高空坠落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。 * 临床表现 局部疼痛、肿胀、反常活动、畸形和活动受限。 开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现。伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。如发现有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失。 * 辅助检查 X线可确定骨折的部位、类型、移位程度。 * 处理原则 1.手法复位外固定 横断型或短斜形骨折可进行手法复位，长腿石膏或小夹板外固定。 2.牵引 斜形、螺旋形或轻度粉碎形骨折可行跟骨结节牵引，待纤维愈合后，去掉牵引，用长腿石膏托或小夹板继续外固定。 3.切开复位内固定 手法复位失败可采用切开复位后螺丝钉或加压钢板、髓内钉内固定。对于开放性或粉碎性严重的可采用骨外固定术。 * 七、护 理 （一）护理评估 1.健康史 年龄，药物过敏史，有无骨骼疾病史，外力作用的时间，方式，性质，程度，体位，伤后状况及急救处理的过程。 2.身体状况 了解骨折的类型，局部体征，患肢功能状况，固定情况，生命体征，有无其他部位损伤或并发症，是否伴有休克，发热，开放性骨折失血量的估计，是否伴有感染等。了解麻醉、手术方式术中情况，术后的愈合、功能情况以及辅助检查。 * 3.心理社会情况 了解病人及其家属对骨折的心理反应、认知情况和对骨折复位后康复知识的了解及支持程度。 * （二）护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与肌肉、骨骼的损伤有关。 2.焦虑/恐惧 与疼痛、担心残疾有关。 3.有感染的危险 与开放性骨折、皮肤受损及骨牵引有关。 4.皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体活动受限有关 5.潜在并发症 脂肪栓塞综合征、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死及骨筋膜室综合征。 6．知识缺乏 缺乏骨折相关的诊疗、护理、预后及术后功能锻炼等知识。 * （三）护理目标 1.疼痛逐渐缓解并消失。 2.焦虑、恐惧感减轻。 3.感染得到控制或无感染发生。 4. 皮肤完好，无压疮发生。 5.有效地预防全身及局部并发症。 6.了解骨折的治疗、护理、预后及术后功能锻炼的相关内容。 * (四)、护理措施 一、一般护理 1、饮食：三高、多饮水，保持二便通畅。 2、舒适的环境：安静、洁净的环境。温度、湿度适宜。 * 二、病情观察 危重病人应尽快送入ICU病房，保持呼吸道通畅及维持循环功能。如果条件不具备，应用各种监护设备，严密观察病情变化及生命体征。认真做好观察记录和及时执行医嘱 * 三、疼痛护理 1、加强临床观察 辨别疼痛的性质、部位、程度及原因，