507上肢骨、关节损伤1.ppt

上肢骨、关节损伤 葛孚章 第一节 锁骨骨折 解剖概要 ： S形，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外缘有喙锁韧带固定锁骨。 第二节 肩锁关节脱位 脱位机制： 直接暴力：多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，肩锁关节韧带破裂。 间接暴力：跌倒时肩部与肘部均处于90°屈曲位。肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力使肩锁、喙锁韧带破裂。 Acromioclavicular Joint Dislocation 附加内容：关节脱位 概述 　　关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏，发生移位。外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。本节内容主要论述外伤性关节脱位。 第三节 肩关节脱位 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 Anterolateral Approach 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 　　 肱骨髁上骨折（伸直型） 　　 肘关节脱位 　　肘关节部分活动　　　　　　　肘关节不能活动 　　　　 　　 肘后三角无变化 肘后三角骨性标志有变化 　　 上臂短缩，前臂正常 　　上臂正常，前臂短缩 Reconstructing 第七节 肘关节脱位 正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180度，屈30度）。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。 　（二）牵引治疗　骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者。 （三）手术探查神经、血管并整复骨折 　肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。 Chevron osteotomy of the olecranon Distal humerus 13-C in an 18-year-old male. Postoperative view with stable internal fixation. One year follow-up with excellent functional result （三）开放骨折 　伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。 UHN 8 WEEKS LC-DCP UHN 5 cm The ideal entry point is situated in the groove medial to the greater tuberosity. An 8 cm skin incision is made on the dorsal side of the upper arm from the tip of the olecranon proximally. External fixator 第六节 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，成年人很少见。前倾角，解剖因素。 骨折类型及移位机理 　 　　 根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。 （一）伸直型　最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。 （二）屈曲型 ?较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。 　　（三）粉碎型 ?多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。 临床症状及鉴别诊断 　 　　临床诊断比较容易，患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。另外和肘关节脱位鉴别 。 治疗 　　（一）手法复位超关节小夹板固定 　?以伸直型肱骨髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适