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吉兰■巴雷综合征患者的疼痛特点及机制探讨 张秀丽 王璐 王延平 王剑锋(大连医科大学附属大连市中心医院神经内科 辽 宁大连116033) 【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672?5085(2013)12?0408?02 【摘要】目的 描述吉兰■巴雷综合征(Guillain-Barreacute; Syndrome GBS)疼 痛特点及探讨可能的机制。方法 回顾分析即例GBS患者的临床资料并查阅文 献。结果58%(18/31)GBS患者有疼痛症状出现44%(8/18)疼痛症状出现早于肌 无力；治疗后大部分疼痛改善，1例出院时仍有明显疼痛，继续口服卡马西平治 疗；上呼吸道感染患者中伴发疼痛者最多见。结论 吉兰?巴雷综合征(GBS)患 者的疼痛症状比较常见，但易被误诊或忽略；有上感前驱史的患者出现疼痛更多 见，可能与免疫介导损害有关；持续存在的神经病理性疼痛可能与小纤维数目减 少相关。 【关键词】吉兰?巴雷综合征 疼痛 周围神经 预后 吉兰■巴雷综合征是一种急性或亚急性起病的以四肢对称性、驰缓性瘫 痪为主要临床特征的自身免疫病。Guillain等最先在GBS患者中观察到疼痛的存 在。Ropper和shahani首先系统地对GBS的疼痛特点进行了描述［1］。木文通过描 述临床观察到的GBS患者的疼痛特点并探讨其可能的机制。 1资料与方法 1.1 一般资料 木院神经内科2009年1月至2012年12月确诊为GBS 的患者31例，伴有疼痛18例，其中男11例，平均年龄57.2岁，女7例，平均 年龄52.6岁。年龄分布为20-80岁，60岁以上者9例。诊断参照Asbury (1990 年)的修订诊断标准［2］。发病前4周内有上呼吸道感染史者9例，腹泻者4例。 1.2临床疼痛特点有前驱上呼吸道感染者出现疼痛7例。疼痛以肌肉酸 痛、放射痛、烧灼痛为主，部位包括全身肌肉、颈肩、后背、胸部、腰部。有6 例首诊收入其他科室，分别是骨科2例，介入科1例，心内科2例，血管外科1 例，误诊患者均以疼痛起病，后出现肢体无力症状确诊后转入神经内科治疗。8 例疼痛早于肌无力出现，7例疼痛与肌无力同时出现，3例入院后出现疼痛。 1.3辅助检查13例入院后完善脑脊液检查，7例出现典型蛋细胞分 离；有12例行肌电图检查，均表现为神经源性损害改变。6例伴有肌酸激酶轻 度升高(5例伴有疼痛症状)，2例伴有白细胞数增多。 1.4治疗及预后14例行甲强龙冲击治疗，1例应用地塞米松，有3例同 时或其后应用丙种球蛋白，有2例给予血浆置换，1例给予营养神经治疗。伴有 疼痛者随肌力改善疼痛大部分减轻，病程中有疼痛表现剧烈者给予卡马西平口服, 夜间疼痛明显者辅以安眠药物口服，1例出院时仍有较重疼痛，需口服卡马西平 控制。 2讨论 GBS患者伴发疼痛症状比较常见，文献报道55-89.1%的GBS患者出现疼 痛，以腰背部、下肢及四肢末端疼痛常见，多为中重度疼痛3、1、12。疼痛以 肌肉酸痛、放射性痛、烧灼痛等为主，也有少见的三叉神经痛、阴蒂痛的报道。 Ruts在156例GBS患者的前瞻性研究中发现GBS患者的疼痛症状可见于所有类 型中(包括MFS和AMAM),大部分的疼痛为中至重度疼痛，并且在疾病的后期 发现疼痛程度与肢体无力、失能、乏力等有相关性，但不能明确其因果关系［4］。 本文中GBS患者的疼痛发生率为58%(18/31),其中44%(8/18)疼痛早于肢体无力出 现。早期出现疼痛的患者中肌痛、放射性痛多见。因疼痛的出现可早于无力，易 造成误诊［5］。本文中即有6例疼痛起病的患者误收入其他科室，误诊者都是60 岁以上患者，平吋有血管病、骨科病高危因素，出现疼痛为首发症状吋更易引起 误诊。 目前GBS患者的疼痛症状已经被广泛注意，并且也发现疼痛可出现于 力弱症状之前、同吋或后期，但对于其发病机制尚不能完全明确。 有文献观察到在伴有上呼吸道感染前驱史的患者中肌肉疼痛症状更多 见［6］。本文也发现这一现象，我们的病例中有78% (7/9)上感患者伴有肌肉疼 痛，同吋观察到在有肌酸激酶升高的6例GBS患者中有5例伴有肌肉疼痛，部 分说明肌肉损害与疼痛相关，但具体机制不能明确。宇华等对GBS合并肌炎的 患者做肌肉病理检查发现既有神经源性肌萎缩表现，同时又有大量炎性细胞浸润 的炎性肌病表现，并推测这部分患者可能既有针对自身髓鞘蛋白反应的免疫损害, 又有抗肌肉组织的细胞体液免疫损害参与［7］。我们推测GBS患者岀现的肌痛早 期可能与病毒直接参与炎症及免疫介导损伤有关，一方面病毒感染通过体液免疫 作用引起肌肉炎症反应，直接引起疼痛「另一方面可通过免疫机制作用于神经根 引起脱髓鞘，造成支配肌肉的神经元受损，在失神经支配情况下，肌肉持续反复 痉挛引起损伤，释放激酶引起疼痛，这需要更多