降钙素原在类风湿性关节炎关节置换术后早期感染诊断中的应用-外科学(骨外)专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 1 中英文词汇对照表 英文名称 简写 中文名称 Calcitonin CT 降钙素 Procalcitonin PCT 降钙素原 Erythrocyte sedimentation rate ESR 红细胞沉降率 C reactive protein CRP C反应蛋白 Rheumatoid arthritis RA 类风湿性关节炎 Stemic inflammatory response syndrome SIRS 全身炎症反应综合征 Lipopolysaccharide LPS 细菌内毒素 Interleukin IL 白细胞介素 Tumornecrosisfactor TNF 肿瘤坏死因子 降钙素原在类风湿性关节炎关节置换术后早期感染诊 断中的应用 中文摘要 背景 随着医学社会和生物材料的进步，各种內植物手术的进展也日新月异，类风 湿性关节炎患者接受人工关节置换手术者也越来越多。在各种手术并发症中，感 染已经成为类风湿性关节炎手术后常见的并发症，并成为手术治疗失败的主要因 素之一。如何早期通过血液生化检查发现感染，监测感染，同时早期治疗感染在 骨科临床工作中也显得至关重要。常规的血沉、CRP 等检查，由于受到各种因素 的制约，在接受人工关节置换手术的类风湿性关节炎患者中临床检测早期感染发 生参考价值较低。降钙素原（PCT）作为近年来新的监测感染性指标之一，对细菌 性感染敏感性及特异性均较高，在多学科已经广泛应用，但是否可以作为类风湿 性关节患者人工关节置换手术后早期感染的检测指标，对该类手术术后早期感染 的诊断是否具有临床价值，目前国内外鲜有报道。 目的 探讨降钙素原（PCT）在行人工关节置换术的类风湿性关节炎患者术后早期 感染诊断中的临床意义。 方法 检测41例类风湿性关节炎行人工关节置换术患者术前、术后48 h时血清PCT、 CRP和ESR的水平，同时将术中关节液、术后48 h时切口渗液、引流管引流液分别 进行细菌培养。根据术后48 h时切口渗液的培养结果，将患者分为感染组和未感染 组，对两组患者的检测结果进行比较分析。 结果 所有患者术中关节液、术后48 h时引流液细菌培养均为阴性。有4例患者术后 48 h时见手术切口周围皮肤红肿并伴有渗液，且渗液培养结果为阳性，余37例切口 渗液培养结果为阴性。根据切口渗液培养结果将患者分为感染组（n = 4）和未感 染组（n = 37）。感染组病例中PCT术后均有PCT升高，术前?x ± s 为0.022±0.008， 术后?x ± s 为0.168±0.034,；ESR术前?x ± s 为40.8±17.9，术后?x ± s 为52.2 ±17.8；CRP术前?x ± s 为17.4±12.6，术后73.5±30.7。未感染组病例中，?x ± s 为0.031±0.012;ESR术前?x ± s 为43.7±24.3，术后?x ± s 为54.6±13.3；CRP 术前?x ± s 为17.7±17.2，术后?x ± s 为89.7±30.5。术前ESR、CRP及PCT检 测值在感染组和未感染组之间比较有所差异，但ESR、CRP差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。以PCT值为0.05 ng/ml为临界值，术后感染组的PCT值均大于0.05 ng/ml，且 明显高于未感染组，两组间的差异具有统计学意义（P ＜ 0.001）。 结论 在类风湿性关节炎人工关节置换手术中，对于感染的诊断ESR、CRP具有较 好的特异性，但其敏感性较差，多种因素均可使其升高。在类风湿性关节炎患者 中ESR、CRP均大多有升高，因此在该类患者关节置换手术中，作为早期感染的检 测指标临床意义不高。本组研究病例中，通过术前术后患者ESR、CRP、PCT检查， 通过统计学分析，观察到PCT升高与早期感染呈相关性，峰值时间较早，具有一定 的临床意义。因此，PCT可作为类风湿性关节炎人工关节置换术后早期感染检测的 有效指标。早期发现感染，及时处理，可以避免感染加重及带来的更严重的后果。 由于本组病例样本量较小，不能得出更多的临床结论。另外，本组病例中未发现 深部感染，感染组中PCT升高值较低，PCT值的高低与感染程度的关系有待进一步 临床观察 关键词 类风湿性关节炎；降钙素原；关节置换；早期感染 The application of procalcitonin in diagnosis of early infection in patients with rheumatoid arthritis after arthroplasty Abstract Background:With the development of social pr