CPR心肺复苏课件.ppt

心肺复苏 巩义市人民医院心内科 李磊 CCU基本素质要求 １）健康的身体:ICU工作环境严肃、紧张，劳动强度大，健康的身体是完成工作的保证。 ２）高度的责任心和高尚的职业道德：高度负责的态度，一切以病人为中心，设身处地的为病人着想，尽力解除病人的痛苦。 ３）积极而稳定的情绪：不仅能调节病房的气氛，而且能转换患者不良的心境，唤起病人战胜疾病的信心，增强安全感，对家属也有直接感染作用。 ４）敏锐的观察力和敏捷的行动：从各方面如：监护仪、各种报警、病人的表情、举止、各种引流等获得病人的信息，综合判断，迅速采取行动，及时处理。 ５）良好的沟通技巧：对病人和家属同等重要。 CCU业务素质要求 １）熟练的急救复苏技术：包括气道开放、氧疗、除颤仪及呼吸机的应用，动静脉穿刺技术等。 2）丰富的专业知识 3）掌握并配合使用各种监测和治疗仪器的能力 4）预防和处理并发症的技能：如长期卧床的病人易发生肺部感染、压疮、深静脉血栓等。针对各种可能发生的并发症，应采取积极的护理对策，进行预防和处理，降低并发症的发生率。 心肺复苏 概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 心肺复苏对象： 心脏骤停→猝死 心原性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。 院前死亡率近70% 心肺复苏质量评估 院前心脏骤停复苏质量调查评估 挪威国家急诊医学管理中心的Wik等对由急救医师和助理麻醉师完成的院前心脏骤停复苏质量 －2002～2003年院前心脏骤停患者176例 －半数（48％） CPR时间内未能进行胸外心脏按压 －多数胸外按压幅度不够（平均34mm） －35％恢复自主循环 －19％存活入院 －3％生存出院 心肺复苏质量评估 院内心脏骤停复苏质量调查评估 Abella等对芝加哥医学院内心脏骤停复苏质量调查 －2002～2004年院内心脏骤停患者67例 －49％ CPR时间内未能进行胸外心脏按压 －多数胸外按压幅度不够（平均35mm） －按压频率90次/分，占总复苏过程28.1％。 80次/ 分，占总复苏过程12.8％ －通气频率过高，60.9％复苏过程中20次/分 －40.3％恢复自主循环 心肺复苏质量评估 另一项研究亦提示 按压频率未达到指南推荐目标 --低按压频率(79±18次/分）比较，较高的按压频率 (90±17次/分）与初期的自主循环恢复明显相关（P=0.0033) --适度的按压频率可增加复苏初期自主循环恢复 为保证复苏质量需要有常规的测量、监测和反馈系统 －circulation, 2005,111: 428-34 CPR实施现状 2004－2005年系列研究发现 心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压 过度通气（尤其是插管后） 实施通气导致心脏按压中断时间过长 心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下降 2005年AHA心肺复苏的协作体系－生存链 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏 2010年美国心脏病协会心肺复苏及心血管急救指南 初级心肺复苏－人工循环 评估： 检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动） 非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股动 脉），时间不超过10秒 胸外按压： ——无意识 ——进行胸外按压 CPCR 基本方法 CPCR 基本方法 CPCR 基本方法 初级心肺复苏人工循环 胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说:心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增 加，瓣膜有关闭运动，导致心室射血 胸泵学说:胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成 动静脉压力梯度使血液流动。 血流产生机制与这两种学说均有关 CPR的早期阶段，主要是心泵机制。 CPR的晚期阶段，胸泵机制占主要地位。 初级心肺复苏－开放气道 初级心肺复苏－救生呼吸 每次通气，1秒钟送入，通气时中断胸外按压 给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），500-600ml（6-7ml/kg） 按压与通气比值30：2 单纯