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0～36个月儿童健康管理服务规范解读 盐城市妇幼保健院 耿晓宁 背 景 贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号） 规范国家基本公共卫生服务项目管理 履行国际承诺 卫生部组织制定《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》 《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》 10个类别 城乡居民健康档案管理 健康教育 0～36个月儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 预防接种 传染病报告和处理 高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理 为什么将0-36个月儿童健康管理纳入国家基本公共服务规范 我国儿童保健：今天 我国超过3.6亿儿童需要提供儿童保健服务 每年出生2,000万新生儿需要访视 每天数十万名儿童需要进行预防接种 全国儿童保健规范（2009年） 国家基本公共卫生服务规范 0-36个月儿童健康管理规范（2009年版） 5岁以下儿童死亡率被公认为衡量一个国家或地区社会发展、经济发展、卫生工作状况的重要指标 儿童健康管理服务与管理水平同样是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标 全球几乎20%的死者是5岁以下的儿童 新生儿死亡率（每1000例活产中在出生28天内死亡的比例）占到婴儿死亡率的70% 新生儿死亡率被认为是一个重要指标 ＊评估整体的孕产妇健康 ＊评估整体的新生儿健康 ＊评估整体的母婴保健情况 1991—2009年全国5岁以下儿童死亡率 全国5岁以下儿童主要死因别死亡率(1/10万)大幅下降 婴儿死亡率逐年下降 城乡差距 （2009年） 区域差距 （2009年） 国际差距 五岁以下儿童死亡率（2007年） 问题与思考 新生儿死亡率仍居高下降缓慢 “ 6种疾病”通过卫生保健措施可以预防 新生儿有关的疾病，主要为早产、产时窒息、感染（37%） 早产儿出生率和生存率上升 上感、肺炎、腹泻多发生于有营养障碍的婴幼儿 采取的措施 将0-36个月儿童健康管理项目纳入国家基本公共服务规范 中-澳项目《促进中国农村贫困地区儿童保健管理》2009年在湖南、湖北省启动 农村妇女住院分娩补助启动 消灭新生儿破伤风 新生儿窒息复苏 2010年：不低于20元/人.年，儿保230元 在0～36个月儿童健康管理规范中，对服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等作出了规定。 一、服务对象 辖区内居住的所有0～36个月儿童。 二、服务内容 （一）为辖区内0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布。 （二）为辖区内新生儿开展新生儿访视。 （三）为辖区内0-36个月婴幼儿开展儿童系统管理，包括体弱儿筛查及专案管理工作。  （一）为辖区内0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布。 1、建立儿童保健手册：关于规范全省孕产妇和儿童保健手册使用管理的通知（苏卫社妇〔2009〕2号）规定，自2009年4月1日起，全省孕产妇和7岁以下儿童保健服务统一使用“江苏省孕产妇保健手册”和“江苏省儿童保健手册”。使用计算机网络管理的地区，保健服务的项目和内容应与手册相一致，不得减少内容；因管理工作需要增加内容的，须报省卫生厅备案。 7岁以下儿童建立保健手册一般应由各接产医疗保健机构在其出院前完成；居住地各县（市、区）妇幼保健机构或城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责后续的保健服务管理，直至年满7周岁或转出本辖区。 盐城市儿童系统管理及儿童保健册使用实施细则中规定，在本市各级产科医院分娩的儿童，由产科医院接生医师负责将儿童出生情况详细填写在《江苏省儿童保健手册》上；产妇出院时将《江苏省儿童保健手册》带回，由村医生负责新生儿访视及记录，在小儿28天健康检查时，儿童保健手册由家长带至常住地儿保门诊并建立儿保卡，由儿保医师负责体检并告知儿童系统管理程序和注意事项。 未在本市各级产科医院建立儿童保健手册的对象，在首次承担儿童保健服务的医疗保健机构应根据建册条件补建儿童保健手册（卡）。同时每月到计划免疫服务机构核查儿童管理情况，督促未持有儿童保健手册的儿童补建儿童保健手册(卡)。 2、掌握辖区儿童数量及分布： 7岁以下儿童均要登入花名册 5岁以下儿童生命监测 出生缺陷监测 计划免疫服务机构核查 5岁以下儿童生命监测 1)范围和对象： 在盐城市行政区域范围内（不管其户口在何地）的全部0-4岁儿童作为监测对象。 凡妊娠满28周（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及其以上），胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指征之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和原因，但不包括外省因