腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎-中医正骨.PDF

·６３· 　中医正骨２０１７年４月第２９卷第４期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１７，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．４　　　（总３０３）　　　  腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎 １ １ １ １ １ １ １ ２ 祁兆建 ，韩廷成 ，陈大志 ，顾荣胜 ，孟庆国 ，陆华 ，范广峰 ，沈龙祥 （１．江苏省盐城市中医院，江苏　盐城　２２４００１；２．上海交通大学附属第六人民医院，上海　２００２３３） 摘　要　目的：观察腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效和安全性。方法：２０１５年２月至２０１６年５月，采用 腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者１５例１８膝，男５例６膝、女１０例１２膝；年龄５６～７６岁，中位数６４岁；左膝４ 例，右膝８例，双膝３例。病程３～１０年，中位数６年。术前和术后３ｄ、１个月、３个月、６个月采用膝关节疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分对患者膝关节疼痛进行评价，术前和末次随访时分别采用美国特种外科医院（ｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒｓｐｅｃｉａｌｓｕｒｇｅｒｙ， ＨＳＳ）膝关节评分和美国膝关节协会评分（Ａｍｅｒｉｃａｎｋｎｅｅｓｏｃｉｅｔｙｓｃｏｒｅ，ＡＫＳＳ）对患者膝关节功能进行评价，并观察切口愈合和并发 症发生情况。结果：手术时间（４０．０±８．０）ｍｉｎ，术中出血量（３０．５±３．５）ｍＬ，住院时间（８．０±２．０）ｄ。本组患者均获随访，随访时 间６～１２个月，中位数９个月。切口均甲级愈合。膝关节疼痛ＶＡＳ评分由术前（８．１±０．３）分降至术后３ｄ（１．２±０．２）分、术后 １ 个月（１．２±０．４）分、术后３个月（１．４±１．２）分、术后６个月（１．６±２．６）分。末次随访时，ＨＳＳ评分由术前（５３．０±４．０）分升高至 （７５．０±５．０）分，ＡＫＳＳ评分由术前（５８．０±２．２）分升高至（８４．４±６．６）分。６例下地行走时切口周围疼痛不适，嘱其减少下地活 动，未给予药物治疗，术后１个月疼痛不适症状消失；２例出现足背伸无力，经功能锻炼后足背伸肌力基本恢复正常；２例切口下 方、小腿外侧麻木，持续１个月后麻木症状自动消失。均无感染、神经血管损伤等并发症发生。结论：采用腓骨近端截骨术治疗膝 关节内侧间室骨关节炎，手术时间短，创伤小，可有效缓解膝关节疼痛，促进膝关节功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。 关键词　骨关节炎，膝；腓骨；截骨术 　　膝骨关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是中老年 位，患肢上止血带，止血带压力４００～５００ｍｍＨｇ。于 人常见病，多以内侧间室退行性病变为主，早期表现 腓骨头下方６～１０ｃｍ处做一长２～３ｃｍ的直切口， 为膝关节内侧运动后疼痛甚至静息痛，后期出现膝内 位置略偏向腓骨后方。自腓骨长短肌与比目鱼肌间 翻畸形。对于采用非手术疗法治疗无效的单侧间室 隙进入，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露长约 骨关节炎，以往多采用单髁关节置换术、胫骨高位截骨 ２ｃｍ的腓骨。用摆锯截取１．５～２．０ｃｍ的腓骨，咬骨 术及人工全膝关节置换术等治疗［１－３］；但这些手术具 钳修整截骨面，骨蜡封闭断端，以防腓骨断端愈合。松 有创伤大、技术要求高、花费高、术后并发症多等缺 止血带，彻底止血后留置负压引流管，逐层缝合切口， ［４］ 点 。腓骨近端截骨术具有操作简单、创伤小、恢复 并用弹力绷带自足部至膝上１０ｃｍ适度加压包扎。 ［５－７］ 快、花费少等优点，现已被临床推广应用 。２０１５年 ２．２　术后处理　术后常规应用抗生素 １～２ｄ，抬高 ２月至２０１６年５月，我们采用腓骨近端截骨术治疗膝 患肢；麻醉消退后开始膝、踝关节主动屈伸功能锻炼； 关节内侧间室骨关节炎患者１５例１８膝，现报告如下。 术后第１天开始股四头肌等长收缩、直腿抬高等功能 １　临床资料 锻炼；术后２４ｈ内拔除负压引流管，