超声波引导的椎旁阻滞REGIONALANAESTHESIA区域麻醉.PDF

R区域麻醉E G I O N A L A N A E S T H E S I A 超声波引导的椎旁阻滞 1 1 1 Dr Su Cheen Ng , Dr Maria Chazapis , Dr Simeon West 1Anaesthetic Consultant, University College Hospital London, UK Edited by: Dr Gillian Foxall, Consultant Anaesthetist, Royal Surrey County Hospital, Guildford, UK Corresponding author e-mail: sucheenng@ Published 3 April 2018 关键点 ·我们建议在开始基于超声引导的解剖手术之前，先用不可擦去的记号来标记皮肤。 ·全程确保针尖是可见的，以避免无意的胸腔穿刺或进入椎间孔。 ·在所有超声引导下的椎旁阻滞技术中，当注入局麻药见壁层胸膜前移位指示针尖处于正确位置。 ·利用生理盐水进行水声定位可以帮助确定针尖位置;尤其是在超声下解剖异常时特别有用。 介绍 椎旁阻滞(PVB) 目的是在多个椎体水平的进行同侧躯体感觉神经和交感神经阻滞。1905 年，Sellheim 首次对其进行了描述，它被用于各种各样的适应症，特别是胸廓成形术和结核病 的肺叶切除术，但在20 世纪50 年代和60 年代就不再受欢迎。1979 年Eason 和Wyatt“重新发 现” PVBs ，目前PVBs 在儿科和成人中广泛使用。 传统的PVB 利用骨性解剖标志以及阻力消失进行定位。当前采用神经刺激器引导和超声 引导(US)进行PVB 已被阐明。超声引导有许多优点，例如可以做超声测量，胸膜和肺组织的 可视化，以及穿刺针和导管置入的实时可视化。PVB 可能在癌症复发中发挥有益作用的证据 出现使人们对PVB 更加感兴趣。 解剖学 椎旁间隙位于胸膜外腔内。从胸椎T1 到T12，它是一个楔状的潜在的间隔，与椎体双侧 毗邻。 椎旁间隙的边界 前外侧的:壁层胸膜 后侧:肋横突韧带 An online test is available for self-directed Continuous Medical Education (CME). It is estimated to take 1 hour to complete. Please record time spent and report this to your accrediting body if you wish to claim CME points. A certificate will be awarded upon passing the test. Please refer to the accreditation policy here. Subscribe to ATOTW tutorials by visiting /resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week ATOTW 376 — Ultrasound-Guided Paravertebral Block (3 April 2018) Page 1 of 9 图1.椎旁间隙（红三角）在胸部的横截面图。A ，脏层胸膜; B，壁层胸膜; C，主动脉;D，交感神 经链E ，内侧肋间韧带，与肋间横韧带内侧连续; F，肋间神经后支; G，肋间神经; H，胸 内筋膜。 内侧:椎骨、椎间盘、椎间孔 上侧:肋骨头下侧端。 下侧:肋骨头上侧面。 椎旁间隙本身有胸内筋膜进一步将其分为前腔和后腔。