三基培训-动态心电图规范化(一).ppt

 动态心电图规范化（一） 尽力尽智 至善至美 * ppt课件 动态心电图规范化（一） 动态心电图(DCG)通常电称为Holter，是以发明者美国物理学家Norman J Holter的名字所命名。 一、概述 动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用三通道或多导联记录器连续24h、48h、72h或更长时间地监测记录心电活动．在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可将日常活动中心脏负荷增加时心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况，以及夜间深睡时自主神经调节失平衡状态的心律、心率状况进行检测，它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，对药物疗效的评价和起搏器功能的评定也是重要的检测方法。尤其是捕捉复杂疑难心律失常，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要方法。 * ppt课件 动态心电图规范化（一） 二、临床应用范围 1．对持续性、阵发性心律失常及心肌缺血患者进行监测．明确患者有症状时心电图表现，并进行危险性评估。 2．对不明原因的晕厥、先兆晕厥或头晕、黑朦现象患者进行鉴别诊断．并进行定性、定量分析。 3．协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异性心绞痛、劳力性心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。 4．对已确诊冠心病的患者进行心肌缺血的定性、定量分析及定位诊断。 5．对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。 6．评定窦房结功能，并对心脏变时性功能做初步评估。 7．评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。 8．评定ICD和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能。 9．检测长QT间期综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。 10．可进行心率变异性、心室晚电位.Tp-Te间期.T波电交替、窦性心率震荡、心率减速力(DC)、连续心率减速率(DR)以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析，并可根据这些无创高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。 * ppt课件 动态心电图规范化（一） 三、基本技术指标 动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机三部分组成。专业人员应该了解记录器影响心电图波形质量的关键指标，即频率响应、采样率和分辨率。 1．频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是0.5—60Hz，低频下限频率过高时，可使动态心电图波形的ST段产生失真，如高频的上限低时，主要影响心电波形高频成分，可表现为Q波、R波和S波的波幅变低， 形态圆滑，QRS波切迹、顿挫等异常现象丢失。 2．采样频率是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数。采样率越高心电图波形的失真就越小，所采集的数据就会更加准确地表示连续的心电图波形；当采样率过低时，Q波、R波、s波的波幅都会减小，波形呈阶梯状，将会丢失部分有意义的信息，因此，应用适当的采样率是必要的。目前多数记录器的采样率为128 Hz、256Hz、512 Hz，有起搏信号通道的记录器要求更高。 3．分辨率是指运算采样数据并进行模数转换采集信号的能力，用数码二进制位数表示，最小分辨率为8 bit，分辨率32bit时方可达到计算机运算水平．分辨率可决定QRS复合波振幅测量的准确性。 记录器的频率响应、采样频率和分辨率应该是统一和谐的，如果采用较低的分辨率，则会使QRS复合波振幅精确性降低；如果采用过高的采样频率，会使记录的数据成倍增加，为数据下载和存储带来较大的负担，并影响分析效率。在保证心电波形不失真、心电信息不丢失的情况下，我们还应采用合理的频响范围、采样频率和分辨率。 * ppt课件 动态心电图规范化（一） 四、导联系统 动态心电图的导联从二通道、三通道已发展到十二导联（十八导联系统）。十二导联可有助于室性早搏、室性心动过速和预激旁路的定位，以及明确心肌缺血部位，并有助于对室性心律失常的鉴别。目前动态心电图记录器常用的导联系统有以下几类： （一）三通道双极导联MX导联（胸骨柄垂直导联） 是由目前临床最常用的7条电极构成的，其选择的三个导联是CM5导联（QRS波群振幅最高，对ST段偏移最敏感）；CM1导联（能较清楚地显示P波）；CMaVF导联（能显示右侧冠状动脉或左回旋支血管病变引起的ST段抬高、压低），因此，左心室面+右心室面+下壁这三个模拟导联已成为目前动态心电图最常用三通道双极导联的最佳组合。 （二）二通道双极导联+起搏通道 在三通道双极导联基础上，将其中一个通道用于起搏脉冲专用通道。 （三）动态心电图十二导联系统（改良十二导联） 动态心电图应用的十二导联系统，采用的是与运动试验同一种导联系统，其图形和常规十二导联心电图的图