类风湿关节炎(含各种评分标准)演示课件.pptVIP

相关检查：实验室 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标 类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性 早期自身抗体： --抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体 相关检查：影像学 I期： 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松II期： 关节间隙狭窄III期：关节面出现虫蚀样破坏Ⅳ期： 关节半脱位以及纤维性或骨性强直 病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1 MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2 在发病第一年影像学进展明显高于第二、三年3 1 Machold KP et al. Rheumatology 2007;46:342–349 2 McQueen FM et al. Ann Rheum Dis. 1998;57:350-356. 3 van der Heijde DM et al. J Rheumatol. 1995;22:1792-1796. Photo: Copyright ? American College of Rheumatology 影像学检查与疾病活动 Severity (Arbitrary Units) 0 adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.2001;28:881-886. 5 10 15 20 25 30 Early RA Intermediate Late Inflammation Disability Radiographs RA的疾病病程 Type 1 = 自限性（5%-20%) Type 2 = 低度进展（5%-20%）Type 3 = 侵袭性（60%-90%） Pincus. Rheum Dis Clin North Am. 1995;21:619. 诊断与分类 ACR1987年标准： 晨僵至少持续1小时（ =6w） 有3个或3个以上的关节区肿（ =6w） 腕、掌指、近指关节区肿（ =6w） 对称性关节肿（ =6w） 有皮下结节 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性（滴度〉1：32） 7项中符合4项即可诊断RA Synovitis not better explained by another disease# + score of ≥6/10 关节累及 小关节 = MCP、PIP, 2nd-5th MTP, 拇 IP、腕 *有或没有大关节受累 1 个大关节 0 2-10 个大关节 1 1-3 个小关节* 2 4-10个小关节* 3 10 个关节 (至少有一个小关节) 5 血清学 正常值上限＜低度阳性＜3倍正常上限 RF- 和 ACPA- 0 低度 RF+ 或 低度ACPA+ 2 高度 RF+ 或高度 ACPA+ 3 急性期反应物 CRP 和ESR正常 0 CRP 或ESR升高 1 症状持续时间 6 周 0 ≥6 周 1 # such as lupus erythematosus, psoriatic arthritis, and gout Aletaha et al. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 1580-1588. 诊断与分类-2010 ACR/EULAR 1、排除其他疾病为前提条件 2、强调RF和CCP 3、增加ESR和CRP 4、废除晨僵、皮下结节、对称性关节炎 5、不再把“持续6周”作为必要条件 ACR/EULAR标准与1987ACR标准的区别： 诊断与分类 RA的相关评分 美国风湿病学学会（ACR20/50/70）推荐的核心标准 疾病活动分数（DAS）计算法 美国健康评估问卷（HAQ） Sharp评分(影像学评分) ACR推荐的核心标准 1.压痛关节数（28个关节：PIP，MCP，腕，肘，肩和膝） 2.肿胀关节数（28个关节） 3.患者对痛的评价（1-10cm） 4.患者对疾病活动性的总体评价（VAS） 5.医师对疾病活动性的总体评价（VAS） 6.患者对体力功能的评价（HAQ） 7.评价疾病活动度的指标：ESR或CRP ACR病情改善评估： 20％的ACR标准(ACR20)要求： 肿胀及触痛关节计数改善达20%，且后5个参数中有3个改善达20%， ACR50、ACR70以此类推 ACR= American College of Rhumatology VAS = visual analogical scale CRP = C reactive protein ESR = erythrocyte se